来源：麻醉那些事 作者： Dr Wind
小编按
甲状腺功能减退症指甲状腺处于低功能状态，表现为甲状腺激素合成不足
原发性甲减——T4降低 引起 TSH高于正常（负反馈）
继发性甲减（垂体性）——TSH水平降低 引起 T4降低
继发性甲减（下丘脑性）——TRH水平降低 引起 TSH、T4低
1、术前用药及准备
甲减患者可能对麻醉剂和镇静剂极度敏感，甚至可能由此导致继发性嗜睡，因此无麻醉医师在场的术前镇静应高度谨慎
未经治疗的严重甲减（T4<1mg/dL）或粘液性水肿昏迷患者常不考虑行择期手术，但轻中度甲减并非绝对手术禁忌证
粘液性水肿昏迷（myxedema coma）：
甲减病情加重的严重状态，多为感染及使用镇静剂等诱发；是甲状腺功能低减症未能及时诊治，病情发展的晚期阶段。其特点除有严重的甲状腺功能低减表现外，尚有低体温、昏迷，有时发生休克。常发生于老年女性患者，虽发生率不高，但病死率较高，其危险性不亚于糖尿病昏迷。
2、术中监测
对于继发心衰或高危心衰的患者，除常规监测外，术中有创性监测和/或经食管超声心动图来监测血管内容积和心脏状态可能会使患者获益
3、气道问题
口腔水肿、声带水肿或甲状腺代偿性肿大可能引起困难气道
胃排空功能下降或延迟或增加反流误吸的风险
如明确存在困难气道，全身麻醉可考虑清醒插管
4、术中管理
所有甲减患者手术都建议采用机械通气，因为如术中允许保留自主呼吸，这些患者往往会有通气不足
推荐使用足量含糖含钠的液体避免术中低血糖以及继发性低钠血症
5、呼吸循环问题
麻醉药物可引起呼吸功能对低氧血症和高碳酸血症的反应性降低
甲减患者心功能不全或心衰以心输出量、每搏量、心率、压力感受器反射和血管内容积降低为特征，并可能会受手术应激和具有心脏抑制作用麻醉药的影响
6、内环境紊乱
甲减患者术中低体温发生得很快，且很难治疗，因此患者保温、提高环境温度非常重要
常见的血液学异常包括：
贫血（约25%-50%患者）、
血小板和凝血因子（尤其是因子VIII）功能障碍、
电解质失衡（低钠血症）
和低血糖等，
因此需术中密切监测
麻醉药物还可使神经肌肉兴奋性降低
7、吸入麻醉药
尽管甲状腺活动对吸入麻醉药MAC的影响几乎可忽略不计，但甲减患者对挥发性全麻药的敏感性似乎也有所增加，其原因可能继发于心输出量减少、血容量降低、压力感受器功能异常、肝脏代谢异常和肾脏药物排泄减少等
8、循环衰竭
甲减患者可能对药物的心肌抑制作用非常敏感
因术中心输出量下降、压力感受器反射迟钝、血容量下降等，甲减患者对麻醉药可能异常敏感，因此常发生低血压
正因如此，氯胺酮可能是较为合适的诱导用药
对术中低血压的治疗最好选择麻黄素、多巴胺、肾上腺素等，而非纯α-受体激动剂(去氧肾上腺素)
难治性低血压可能因为原发性肾上腺功能不足，因此需补充类固醇；还有可能源于充血性心力衰竭
9、术后处理
甲减患者全麻后常发生苏醒延迟，可能的原因包括低体温、呼吸抑制或药物代谢减慢
因此这些患者常需延长机械通气时间，保留气管导管直至彻底苏醒、体温正常
如患者术后入ICU，还需争取早期发现甲状腺相关手术并发症，如神经损伤、气管压迫、意外切除甲状旁腺等
因甲减可增加呼吸抑制的发生，因此非阿片类药物如酮铬酸（ketorlac）（鲁南制药：尼松——酮咯酸氨丁三醇注射液）用于术后镇痛可能是好的选择
10、关于急重症
如有必要行紧急手术，甲减患者围术期发生严重的心血管不稳定和粘液水肿昏迷的可能性很大，因此应尽快开始静脉甲状腺替代治疗
虽然静脉注射左甲状腺素需10-12天才能达到基础代谢率的峰值，但静脉注射三碘甲状腺氨酸可在6小时内起效，基础代谢率峰值可在36-72小时内出现
初始剂量可考虑选择静注左甲状腺素300-500μg或三碘甲状腺氨酸25-50μg
甲减患者常伴肾上腺皮质功能减退，急诊患者有必要行氢化可的松或地塞米松等激素替代治疗
甲减患者的β受体数量和敏感性可能都有下降，但磷酸二酯酶抑制剂（米力农）等药物的作用机制并不取决于β受体，因此可能对围术期心肌收缩力下降治疗有效
粘液性水肿可危及生命，术前应仔细权衡利弊、最大程度降低风险
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