基于流行性感冒診療方案（2018年版修訂版）的《2018流感季應對指南》

       國家衛健委11月19日發布《流行性感冒診療方案（2018年版修訂版）》，目的是為了減少重癥流感發生，降低病死率。抵御流感是全社會的責任，為此，京醫通特別聯合市屬22家醫院專家，結合上文內容，重磅推出《2018流感季應對指南》。

關鍵內容，全文一覽

    ●   流感高危人群

    ●   流感的預防措施

    ●   流感疫苗接種

    ●   流感和感冒的區別

    ●   流感治療原則

    ●   抗流感病毒治療時機

    ●   抗流感病毒藥物

    ●   孕期、哺乳期防治要點

    ●   流感相關檢查

1. 哪些人群應高度防范流感？

以下三類人群為流感重癥病例的高危人群，應給予高度重視：

     慢性病、免疫性疾病患者或年齡≥65歲的老年人：抵抗力較弱，得流感后容易出現并發癥，繼發感染，引起肺炎、心肌炎、哮喘等，還會加重原有的慢性病，進而可危及生命。

     妊娠及圍產期婦女：孕早期，流感導致的高熱可能會導致3個月內的胎兒發育畸形，甚至死亡。孕中晚期感染流感易并發肺炎，并可迅速產生呼吸困難、低氧血癥甚至急性呼吸窘迫綜合征，可導致胎兒宮內窘迫、流產、早產等嚴重后果。

      年齡＜5歲的兒童：流感對兒童的健康傷害主要源自肺炎、支氣管炎、心肌炎、腦膜炎和中耳炎等。一般情況下，孩子越小，發病越重，造成的健康風險也越大。

1. 最有效的預防流感的措施是什么？

     接種流感疫苗是預防流感最有效的手段，推薦老年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫務人員等流感高危人群，每年9~11月優先接種流感疫苗，大約2周后可以產生保護性抗體。

2. 有藥物可以預防流感嗎？

      有，主要包括：奧司他韋、扎那米韋等，但藥物預防不能代替疫苗接種，只能作為沒有接種疫苗，或接種疫苗后尚未獲得免疫能力的流感重癥高危人群的緊急臨時預防措施。

3. 日常生活中如何預防流感？

      保持良好的呼吸道衛生習慣，咳嗽或打噴嚏時遮住口鼻，勤洗手；通過鍛煉增強體魄，提高抗病能力；養成良好的生活習慣，規律作息時間，保證充足睡眠；飲食要營養均衡，合理搭配，三餐規律。多喝水，每日至少2000ml；居室每日通風換氣，保證室內的空氣流通、新鮮；注意增添衣物，少去人群密集的地方，出門佩戴口罩。

1. 流感疫苗每年都要接種嗎？

      需要每年接種。因為滅活流感疫苗在接種6-8個月后抗體數量就會逐漸降低。另外，流感病毒的變異速度非常快，WHO（世界衛生組織）每年都會更換流感疫苗的病毒株。

2. 今年的疫苗有哪些種類？該如何選？

      自愿接種，無優先推薦。國內的流感疫苗分為三價流感疫苗和四價流感疫苗兩大類，四價流感疫苗在流感病毒株的覆蓋面上要比三價疫苗大一些，但是《中國流感疫苗預防接種技術指南(2018-2019)》指出，三價流感疫苗的免疫反應與四價流感疫苗的免疫反應相近，自愿接種，無優先推薦。

3. 哪些人不能接種疫苗呢？

      6個月以內的嬰兒；對流感疫苗或疫苗中的成分嚴重過敏的人群；格林-巴利綜合征患者（曾患過格林-巴利綜合征的人群則需要進一步與醫生確認是否可以接種）。

4. 雞蛋過敏的人是否可以接種？

      可以。雞蛋過敏并不是流感疫苗接種的禁忌癥，如果是一般的雞蛋過敏，可以放心接種；如果對雞蛋嚴重過敏，建議在正規的具有搶救措施的醫療機構進行接種。

1. 如何區分流感和感冒？

      如是單純的感冒，貿然前往醫院可能傳染上流感，或造成不同病菌的交叉感染。建議在家觀察24小時，高度懷疑為流感后再前往醫院就診。

      就醫時記得佩戴口罩，避免交叉感染。如精神狀態尚可，建議盡量白天就診，避開人手相對緊張的夜間急診。

1. 家人感染流感需要隔離嗎？

      需要。家庭成員出現流感患者時，要盡量避免與他人接觸。隔離時間至少 5 天或待發燒、咳嗽、流鼻涕這些癥狀消失后48小時再解除隔離。

2. 有重癥風險的患者首選什么治療？

      首選抗病毒治療。流感病毒感染高危人群容易引發重癥流感，盡早（48小時內）抗病毒治療可減輕癥狀，減少并發癥，縮短病程，降低病死率。

3. 流感能使用抗生素嗎？

      一定要避免盲目或不恰當使用抗生素。在實驗室檢查后，確定有細菌感染時，才能使用抗生素。

4. 流感發燒如何處理？

      可用物理降溫或解熱藥物。特別是兒童發熱以物理降溫為主，如喝溫開水，用溫濕的毛巾擦拭身體等。物理降溫無效，且腋下溫度高于38.5℃時可服用退燒藥。

5. 兒童發燒如何用藥？

      推薦使用對乙酰氨基酚和布洛芬，建議單一用藥，不要兩種藥物同時或交替使用。兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林藥物以及其他水楊酸制劑。

6. 咳嗽嚴重如何處理？

       可在醫生指導下使用止咳祛痰藥物。如有缺氧癥狀，醫生可根據缺氧程度采用適當的方式進行氧療。

1. 什么時候服用抗病毒藥效果最好？

      流感發病48小時內進行抗病毒治療，可減少流感并發癥、降低住院患者的病死率、縮短住院時間。

2. 非重癥高危人群可以服用抗病毒藥物嗎？

      此類人群在發病48小時內，醫生評估風險后，可考慮抗病毒治療，發病超過48小時再服用抗病毒藥物意義不大。

3. 有重癥風險的患者，發病超過48小時還需要服抗病毒藥嗎？

      需要，發病時間超過 48小時的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益。重癥或有重癥流感高危因素的患者，應盡早給予抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結果。發病48小時內進行抗病毒治療可減少并發癥、降低病死率、縮短住院時間。

1. 抗流感病毒的藥物有哪些？

      奧司他韋：有膠囊和顆粒兩種劑型。成人劑量每次75mg，每日2次。1歲及以上年齡的兒童應根據體重給藥。重癥患者療程可適當延長。腎功能不全者要根據腎功能調整劑量。

      扎那米韋：為吸入粉霧劑。適用于于成人及7歲以上青少年，用法：每日2次，間隔12小時；每次10mg（分兩次吸入）。但吸入劑不建議用于重癥或有并發癥的患者。

     帕拉米韋：需靜脈滴注，目前臨床應用數據有限，應嚴密觀察不良反應。

2. 奧司他韋可以自行購買服用嗎？

不建議自行購買。因為奧司他韋屬于處方藥，有一定的副作用，最常見的是胃腸道反應，比如惡心嘔吐等。還可能有一些罕見的嚴重不良反應，如嚴重過敏，出現幻覺、抽搐等，所以大家一定要在醫生指導下服用。

1. 孕期、哺乳期可以接種流感疫苗嗎？

       可以接種。中國流感疫苗預防接種技術指南（2018-2019）建議：孕婦或準備在流感季節懷孕的女性為優先接種對象。孕婦可在妊娠期任何階段接種流感滅活疫苗。哺乳期接種流感疫苗雖然不會將抗體帶給孩子，但卻可以讓母親產生抗體，避免感染流感后再傳染給孩子。

2. 孕婦何時接種流感疫苗好？

      在孕中、晚期接種為宜，孕期前 12 周內避免接種。建議孕婦在孕前接種流感疫苗，抗體保護可長達一年。孕婦家人等密切接觸者，最好同時接種流感疫苗，以避免患流感時傳染給孕婦。

3. 剛接種完疫苗查出懷孕，對孩子有影響嗎？

      沒有影響。流感疫苗是一種滅活的病毒疫苗，在妊娠的各個時期，該疫苗均被認為是安全的。在哺乳期亦可以接種，對新生兒也沒有影響。

4. 哺乳期患者可以哺乳嗎？

      可以哺乳。乳汁里含有抗體，可以對抗流感病毒。但建議哺乳期女性擠出乳汁，由健康家人喂給孩子。患病母親最好和孩子要短暫隔離，如必須接觸，注意佩戴口罩。同時，注意開窗通風，減少傳染的幾率。

5. 孕期、哺乳期患流感可以服藥嗎？

      可以服藥。WHO（世界衛生組織）推薦，對于疑似流感的孕婦，最好是在48小時內口服奧司他韋治療。如果沒有奧司他韋、奧司他韋耐藥或因其他原因不能使用奧司他韋時，孕期和哺乳期流感患者可用扎那米韋。因為上述兩種藥物在乳汁中的分泌量少，不足以對寶寶產生有害作用，哺乳期也可以使用 。

1. 懷疑患上流感掛哪個科？

     呼吸科、兒科。流感是由流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，所以成人可掛呼吸科，兒童可掛兒科或呼吸科。

2. 科室診斷流感可能涉及到哪些檢查？

      外周血常規：白細胞總數一般不高或降低，重癥病例淋巴細胞計數明顯降低。

      血生化：部分病例出現低鉀血癥。

      病原學相關檢查：病毒核酸檢測、病毒抗原檢測、血清學檢測、病毒分離培養。