肿瘤外科盆腔解剖

概要

腹腔镜手术凭借其众多优势，彻底改变了盆腔手术领域，并使外科医生能够更深入地了解盆腔解剖结构。随着技术的发展，理解也在不断提高。这篇文章是对骨盆解剖结构的致敬，它本身抵抗了进化变化并保持不变，而对如何看待和接近各种器官结构的理解已经进化。

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介绍

解剖学是一门系统学科，涉及观察、理解和实验，以获取有关人体功能的知识。手术是这门科学的实际应用，用于治疗疾病、切除肿瘤或简单地减少症状，并改善功能和生活质量。随着技术的进步，对结构和器官进行细化的视野和能力得到了提高，因此理解力也得到了提高。从尸体研究开始的解剖学课程转变为手术期间教授的现场和主动解剖学课程，从开放式手术转变为通过微创手术学习解剖学的现状。微创手术提供解剖结构的放大视图，是目前获取知识和提高对今天所知的解剖学理解的最佳媒介之一。

妇科恶性肿瘤的临床表现多种多样，从局部肿瘤到骨盆区域的局部侵袭性肿瘤，再到通过腹部、肺、胸部甚至大脑的晚期转移性扩散。全面了解盆腔解剖对于大多数妇科恶性肿瘤的治疗至关重要，并有助于指导外科医生实现所需的结果。

骨盆的大体解剖结构——即膀胱、子宫、输卵管、卵巢、直肠和肌肉——保持不变；然而，围绕这些器官的各种结构的解剖知识随着时间的推移而发展。人们非常重视了解这些器官附近的解剖结构，而不是器官本身；例如，它们的精确位置和到达这些位置的方法，例如血管、潜在空间和神经。本文侧重于骨盆解剖，使用各种支持的腹腔镜图像对其进行了讨论和解释。

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盆腔解剖

2.1 骶岬

骶骨岬的字面意义是骨盆的顶点。骨盆的病理状况可能会达到腹部及以上；然而，它们的起源总是位于骶岬以下的水平。骶骨岬是骨盆中最突出的结构，因此可用作各种手术的固定参考点（图 S1）。在骨盆的一般解剖结构似乎有疤痕或扭曲的情况下，它也可以形成一个固定的参考点。因此，骨盆结构的定位应始终从识别骶骨岬开始。

由于以下原因，骶骨岬很重要（图 1）：

髂总血管在此水平分叉为髂内血管和髂外血管。

输尿管在髂血管分叉处的这一水平上从外侧向内侧交叉。

上腹下神经丛作为副交感神经丛，在该水平汇合形成左右腹下神经。在这个水平可以看到神经丛的神经纤维，当向下追踪时，形成了腹下神经。

骶骨岬形成经腹膜主动脉旁淋巴结清扫的起始点。

图1