慢性心衰自我管理指南

心衰为各种心脏病的严重和终末阶段，发病率很高。根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。在原有慢性心脏疾病基础上逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心衰。慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。慢性心衰是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。

药物治疗

目前主要靠药物来治疗慢性心衰。

慢性心衰改善预后的药物有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），β 受体阻滞剂，醛固酮系统（RAAS）拮抗剂。

可改善症状的药物有利尿剂和地高辛。

我国新指南将ACEI、β 受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂称为“金三角”，列为慢性心衰的标准和基本治疗方案，患者一定要严格按照医嘱服药。

根据原发病的不同所服用的药物也有所区别。针对冠心病患者尤其伴有陈旧心梗、接受过血运重建等患者的长期药物治疗是有一定特殊性。这类患者要长期服用抗血小板药，如阿司匹林、氯吡格雷等，还要服用他汀类药物，硝酸酯类药物。合并房颤或既往有血栓史的患者还要服用抗凝药如华法林等。

饮食：慢性心衰患者的饮食有啥注意事项

心衰患者最重要的是限盐限水。

应限制盐的摄入，应根据病情选用低盐、无盐、低钠饮食。

家中都有小盐勺，一勺是2g，可以自行控制量。

低盐，即每天食盐不超过2克，或相当于酱油10毫升，全天副食含钠量应少于1500毫克。

无盐：即不添加食盐及酱油，全天主副食含钠量小于70毫克。日常食用的酱油、味精等调味品也要少用，不吃咸菜、酱豆腐等高盐食品；但目前不主张对心衰稳定期的患者特别严格限盐，对长期使用利尿剂的患者应多摄食含钾量较高的食物和水果，例如香蕉、橘子等。必要时应补钾治疗，或将排钾与保钾利尿剂配合应用。每日摄入的总入量一般控制在1500ml-2000ml，这包括每日经口进食的所有食物和水。还要注意少吃高热量、高蛋白的食物，不吃腌制食品，最好不吃用碱或小苏打制作的食品。注意要少食多餐，不宜吃得过多过饱，应吃易于消化的食物，晚饭后不进或少进任何食品和水分。

出院后在家中该如何自我管理呢？

住院治疗只占全部治疗的一部分，患者大部分时间是在家中度过的。所以家庭中的自我管理自我治疗非常重要，慢性心衰必须依靠患者自身配合，提高治疗的依从性。

1、患者要了解自己的病情，明确治疗目的和目标，定期复诊，遵医嘱用药。熟悉常用药的毒副作用，这样有利于不良反应的早发现、早就医、早处理。

2、了解一些心衰的基本知识，什么情况需要去医院就诊，如体重迅速增加、下肢水肿再现或加重、疲乏加重、运动耐受性降低、心率加快或过慢、血压突然降低或增高、心律不齐等。

每日晨起如厕后测体重并作记录，限酒、戒烟。避免过度劳累和体力活动、情绪激动和精神紧张等应激状态。

可适当运动，每天散步，并逐步加量。

控制饮食，限盐限水，掌握心衰常用的基本药物使用方法，很多患者可以自己根据病情调整利尿剂剂量。

预防呼吸道感染也很重要，慢性心衰病情稳定的患者若发生呼吸道感染，容易使病情急剧恶化。

因此，在感冒流行季节或气候骤变情况下，患者要减少外出，出门应戴口罩并适当增添衣服，患者还应少去人群密集之处。

3、慢性心衰患者病情容易反复，合理得当的家庭护理有助于预防病情的反复或恶化，对提高患者的生存质量有着十分重要的作用。

家人要和患者共同努力，帮助并监督患者做好自我监测和管理，做患者的坚强后盾，增加患者的自信。慢性心衰患者由于病程长，预后差，难免产生烦躁、焦虑、恐惧、悲观、失望等不良情绪，家属要注意对患者进行积极的心理疏导，开导患者积极面对。家属对患者的病情要重视，但是不能过分关注，以免引起患者过度紧张。家人帮助患者合理安排每天的作息时间，保证足够的睡眠。家属提醒患者要遵医嘱按时按量服药，不可擅自停药、减药或换药。家人对居住的环境也应该注意整洁舒适，除勤打扫外，每天还要通风，通风时注意患者的保暖，室温最好保持相对恒定，室内外温差不要太大。家人为患者应特殊准备饮食，避免油腻，少盐清淡。家人最好能陪伴病人要到医院复查，及时调整药物。