高血压，如何用好利尿剂？需要注意哪些问题？所有知识都在这里了
利尿剂用于降血压治疗已经超过半个世纪的时间了，因为利尿剂降压效果好，价格低廉，同时可以降低心脑血管疾病发病率，所以被广泛使用。一般说来，利尿剂包括袢利尿剂（呋塞米、布美他尼、托拉塞米），噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪），保钾类利尿剂（螺内酯、阿米洛利、氨苯蝶啶）。其中，在高血压领域使用最多的是氢氯噻嗪这种利尿剂，很多复方制剂里都含有它，比如说厄贝沙坦氢氯噻嗪、氯沙坦氢氯噻嗪等等。#清风计划#

一、利尿剂降压主要适用于几种高血压人群：
1、老年高血压
因为老年高血压患者往往对盐更加敏感，同时多呈低肾素活性，因此利尿剂更加适合这类人群。
2、难治性高血压
利尿剂是有效控制难治性高血压的重要手段之一，美国高血压指南甚至多次提出没有很好的利用利尿剂是导致血压出现难治现象的重要原因之一。
3、心力衰竭合并高血压
对于高血压合并心衰的患者，没说的，利尿剂绝对是首选适应症。
4、高盐摄入或者盐敏感高血压
我国很多高血压患者是因为盐吃的太多，同时很多高血压患者也属于盐敏感高血压，对于这些高血压患者来说，只要没有禁忌症，利尿剂是一个降压的好选择。
当然，除了上面提到的这4类高血压患者，黑人高血压、低肾素高血压、肥胖人群的高血压都是可以考虑使用利尿剂的。

二、应该如何使用呢？
其实，在利尿剂的使用上，尤其是在高血压领域，一般以中小剂量为首选，比如说，氢氯噻嗪12.5-25mg或者吲达帕胺1.25mg或1.5mg。如果中小剂量利尿剂仍旧不能控制血压，一般也不再增加利尿剂用量，而是联合使用其他降压药。
三、哪些情况下不能吃利尿剂？
当然，使用利尿剂一定是排除了禁忌症。那么，哪些情况下不能吃利尿剂呢？
一般说来，痛风患者不建议使用噻嗪类利尿剂对于那些只是尿酸升高，没有痛风的患者来说，虽然利尿剂不是绝对禁忌症，但是也绝对不是首选药物。
但是，利尿剂，尤其是噻嗪类利尿剂，和地平类降压药、沙坦类降压药和普利类降压药联合使用，应该是合理的降压药联合方案。同时，利尿剂联合地平类降压药，特别适合那些老年低肾素的高血压患者。而且，利尿剂也是难治性高血压的基础用药，这都是毋庸置疑的事实。

四、使用利尿剂有哪些注意事项？
对于使用利尿剂的患者来说，最关心的问题就是哪些情况下不能吃利尿剂？同时对于使用利尿剂过程中应该注意的问题也都非常关心。张大夫在现实生活中也常常被问起，所以今天给那些正在吃利尿剂的高血压患者，说一说吃利尿剂过程中应该注意的问题。
1、哪些人不能吃利尿剂？
严格说来，痛风患者禁用利尿剂，尤其是噻嗪类利尿剂，也就是氢氯噻嗪；高钾血症患者和肾衰患者应该禁用醛固酮受体拮抗剂类利尿剂，也就是螺内酯这类药物。
2、长期吃利尿剂，应该注意哪些问题？
长期使用大剂量利尿剂单药治疗时候，要特别注意利尿剂对于电解质、糖代谢、尿酸和体位性低血压的影响。
实际上，即使是在心内科，利尿剂也较少单独使用，常常联合其他降压药一起使用。这样做的好处，一来是更加有效的降低血压，二来是可以降低不良反应的发生。
但是，要特别注意的是，利尿剂联合倍他乐克这类药同时使用的时候，要特别注意血糖。除非强适应症，一般尽量避免两种药物联合使用来降低血压。

五、吃利尿剂，如何监测血钾？
利尿剂是现在很多高血压患者都在吃的一种降压药。因为其降压效果好，越来越多的人都在吃。尤其是一些复合制剂中，都会包含利尿剂，无论是以前的经典老药，比如说复方利血平、北京降压零号，还是一些新型复方降压药，比如说安博诺、复代文等等。这么多降压药中都含有利尿剂，而利尿剂的最常见副作用就是降低血钾。那么，吃利尿剂如何复查血钾呢？这就成了很多高血压患者想问的问题，今天张大夫来说一说这个问题。
在高血压患者中，很多都在吃含有利尿剂的降压药，其中少数患者的确可能出现血钾降低的现象或者说低血钾。所以说，口服利尿剂要特别注意监测血钾的变化，一般可以在开始用药的2-4周后监测电解质。若无低血钾表现，此后每年复查1-2次血钾就可以。但是，如果使用普利类药物或者沙坦类药物联用利尿剂，有可能降低低血钾的发生率。