文/创丰健康咨询顾问有限公司 任浩华
老龄化社区的加速到来，把养老产业的发展吹到了“风口”之上。从政府到企业，从政策规划到养老服务项目落地实施，同样希望赶在老龄化浪潮席卷之前做好充分的准备。
国家按照“居家养老、社区养老、机构养老”的维度提出了“9073”的发展策略（即90%居家养老，7%社区服务，3%机构养老），各地区政府基于这三大养老服务类型展开了资源投放、项目配置和服务探索。以珠三角部分地区为例，普遍建立了社区长者中心、日间托老中心、居家养老服务中心、家庭综合服务中心等综合性养老服务平台，开展配餐送餐、居家服务、文娱康乐活动等养老服务。
三大养老服务类型具备层层递进、相互错位的特征：
1、居家养老符合大部分中国长者在现实、文化及心理层面对于“在家安享晚年”的期待。除了尚能够自我照顾、身心状态尚好的健老群体之外，居家养老对于在生活照护、康复护理等方面存在刚需的中重度失能长者具有尤为重要的支援意义，服务当最具深度和个别化。目前，居家养老服务大多以家政服务为主，应制定各方面政策，积极引导具有医疗、康复、护理人才优势的企业进入居家养老领域，推动社区医疗机构真正落实“家庭医生”等安排，充实居家养老的实际意义。
2、社区养老则更着重平台、资源库和社区支援网络的搭建，依托例如社区长者中心、日间托老中心等平台建立地区的养老综合服务体，无论是能力尚好的长者还是轻中度失能长者，无论是有意发挥余热的长者还是需要支援的认知障碍症长者，都能从中得到支持。社区服务平台应积极发挥社会工作专业的人才优势，动员社区内外关注养老服务的力量，将平台打造成地区养老“资源、服务、政策”的集散地、社区长者和照顾者的聚脚点。
3、机构养老（此处主要探讨保障类型的机构）则是托底的养老服务设置，让因各种原因难以在家庭中养老，社区资源也无法满足其养老需要的长者有一个依归。通常养老院和福利院应重点关注中重度失能、独居且需要得到全面照顾的长者。现代的养老院应尽量突破传统“院舍化”的弊端，建成满足入住长者多元化需要的人性化专业化综合性服务场所，同时可发展成为地区养老的“产学研”基地，凝聚高层次养老人才，推动各项养老服务标准的建立和落地。
毫无疑问，三大类型的养老服务的发展令长者安享晚年的美好愿望得以实现。但同时笔者也留意到各地区普遍将居家、社区和机构养老三者切割发展，缺乏有效串联和统筹发展思维。对此，笔者认为，要进一步发挥各种类型养老服务和项目之间的协同发展效应，下好“综合养老”这一盘棋，可以从以下几方面加以探索：
一、从机制上整体考虑资源的投放和利用效率。各地在制定相关规划和发展策略时应首先从整体上看到居家、社区、机构养老是彼此关联、协同发展的三角，不平衡发展容易导致有些服务经费“过肥”，有些服务则受限于有限的资金难以真正落实设计之初的意念。这与养老服务主管部门不一，若在各自的权限内各自投放资源、发展项目有一定关系，建议应从一体化的角度统一谋划并推动居家、社区、机构的互联互通。
二、在政府层面建立中央评估与转介机制。透过全面科学动态评估长者的能力、照顾需要，才能为接下来的服务分流提供依据。政府可牵头成立“地区养老协调中心”，通过第三方运营，承接服务需求评估、服务资源对接、养老机构转介等枢纽服务。
三、鼓励市场完善综合性养老服务产品供给。养老服务，关乎每一位长者的晚年生活安排和福祉。因此，它与长者所处的阶层无关、教育程度无关、年龄阶段无关。简而言之，它是长者应当享有的基本公共服务。在这艘“大船”上，政府担负“掌舵人”的角色，以政策规划引导服务发展方向，以市场监管建立服务规范，鼓励不同的市场主体参与进来。企业、社会组织、民间力量等市场主体作为养老事业这艘“大船”的“划桨手”发挥各自所长，面向长者及护老者提供各具特色的优质服务产品。
优质的养老服务产品，其内核必然要能够从「全人关顾」的角度全面照顾到长者多元化的切身养老需要，解决实际问题。长者从退休时尚精力充沛，逐步发展到身心不同程度失能；服务也需要从浅至深，从文体康乐、心理慰藉、能力发展，发展到社会福利资源申请、康复训练、医疗卫生、介助介护理服务等等。
笔者认为，在政府大力深化养老服务体系建设的契机下，应鼓励各市场主体大力开发其所擅长的养老服务产品，鼓励发展连锁式、集团式专业服务，将各种类型服务按需搭配，组合成丰富的服务套餐。借由上述的资源整体分配机制和中央评估与转介机制，让不同类型的长者都可以找到符合该阶段需要的实实在在的养老服务。
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