气上冲:包括奔豚气从少腹上冲心,气上冲胸,脉促胸满,胸胁支满,缘缘面赤(面正赤),起则头眩。
疼痛:包括身体疼烦,骨节疼烦,头痛,四肢疼,腹中急痛,少腹急结,少腹拘急。
悸动:包括心中悸,自冒心,心下悸,脐下悸,脐上筑。
手足症状:包括血虚手足厥冷,阴虚手掌烦热,阴虚阳亢手足烦热。
脉象:包括脉浮,脉浮缓,脉浮弱,脉浮数,脉微紧,尺中小紧,脉结代。
已上桂枝诸证,基本上是“但见一证”即可与方中加桂枝。
汤剂桂枝用量可分为大剂量、中大剂量、中剂量和小剂量等四种。
大剂量用于自冒心,如桂枝甘草汤,桂枝四两顿服,一次用量约为36g,一日服一次。
中大剂量用于奔豚气,如桂枝加桂汤,桂枝五两分作三次服,一次用量约为15g,通常一日服三次;用于脐下悸欲作奔豚者,如苓桂甘枣汤,桂枝四两分作三次服,一次用量约为12g,一日服三次。
中剂量用于头痛、身痛者,或气上冲胸、起则头眩者,如桂枝汤、桂枝新加汤、苓桂术甘汤等,桂枝三两分作三次服,一次用量约为9g,通常一日服三次。
小剂量用于心下悸或少腹急结者,如茯苓甘草汤、桃核承气汤,桂枝二两分作三次服,一次用量约为6g,一日服三次;用于病轻者,如桂枝麻黄各半汤、柴胡桂枝汤,桂枝一两十六铢或一两十二铢,分作三次服,一次用量约为5g,通常一日服三次。
另,《神农本草经》说桂枝补中益气,这是原则上的错误。《神农本草经》曰:“桂枝味辛,温。主治上气咳逆,结气,喉痹,吐吸,利关节,补中益气。”
“上气咳逆”是有水气,桂枝发散水气故主上气咳逆;“结气”也是有水气,如《金匮》“胸痹,气结在胸”,就是胸中有水气;”喉痹”也是有水气,如《伤寒论》曰“少阴病,咽中痛,半夏汤主之”之咽痛,就是水气结在咽喉之喉痹;“吐吸”是胸中有水气,故长吁短叹;“关节不利”是关节腔有水气。桂枝所主,都是水气的问题。可知桂枝主发散水气。发散水气是攻邪,不是补虚,怎么能说是补中益气呢?
《神农本草经》说紫草、火麻仁、白茅根等也补中益气,说干漆、地肤子、茜草、苦参、牛黄等等也都补中,临床能用这些药物补中气吗?
本经桂枝补中益气之说是错误的。桂枝是攻邪药,不是补气药。
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