《伤寒论》病理浅析

现代医学尊崇病理研究，似乎一切非病理研究的医学均不是科学。姑从其类，浅析《伤寒论》中蕴藏的病理学规律，拟拙文抛砖引玉，以待大家考证。

首先，要明确中医学有两套完整的理论体系，即以脏腑经络辨证为核心的时方辨证体系和以《伤寒杂病论》为基础的经方辨证体系。

从六二版官方教材延用至今可知，脏腑辨证法为现代中医主流辨证法，为什么？窃以为，是因为脏腑经络从形式上接近于现代解剖学的组织器官、从意识形态上又与人们由粗到细的认知习惯相媾合，所以，人们无视《伤寒论》作者被历代名医尊为“医圣”这一历史事实使《伤寒论》沦为“选修课”自然是在情理之中之事。这也是近百年来中医屡“振”不兴的根源所在，说到底，是西医思维在主导“中医振兴”。

言归正传，《伤寒论》三阴三阳六病学说始终贯穿了人体局部的病变必然伴有全身性疾患并发症存在的整体思想。疾病之产生，既有外源性又有内源性亦或内外兼具。外源性跟环境、气候相关，如六淫、时疫、包括创伤等；内源性包括体质(或称禀赋、遗传)、七情、饮食等；同时，有致病后的病理产物，如痰饮水湿宿食瘀血等。然不管哪种原因致病，其病理变化过程中所产生的自感症状和客观体征是按一定规律存在的，这就是《伤寒论》的病理基础。至于病程可根据致病因子(邪气)侵袭人体各不同层面和(或)病理产物多少及性质来综合判定。

详言之，在人体最外围(包括呼吸道肺脏、皮毛肌肉、筋骨关节等躯壳部位)有缜密的防御(或与自然界完成交换)系统，设有两道防线。第一道防线犹如护城河外的哨卡和护城河上的吊桥，第二道防线好比高高的城墙以及驻扎在城墙上的前沿指挥中心以及中心配备的兵员战力。各部门主要成员由人体皮肤、五官感受器之痛麻胀痒及感觉、味觉神经末梢组成。比如，牙痛了，西医有可能判定是“炎症”或“龋齿”，处以消炎或麻醉或手术；《伤寒论》认为，针对警情，要分析敌我态势，动态掌控，如果是阳明病或太阳阳明合病警情，前沿指挥中心可直接调集兵力予以有效阻击或实施歼灭；如果是太阳阳明太阴合病警情，前沿指挥中心一方面要实施阻击一方面要上报内城总司令部。又比如，突发头痛了，现代医学说法五花八门，什么神经性头痛、血管性头痛、占位性病变、器质性病变等等，不一而论。而《伤寒论》认为，排除创伤，就是外邪犯疆，人体前沿指挥中心就可临机决断。再比如，腹痛了，不管是突发或缓发还是偶发或常发，现代医学根据解剖部位和病原病情判定是“某炎症”或“细菌性”“病毒性”等等，实施消炎、抗菌、抗病毒治疗；《伤寒论》认为，这一警情表示有敌特渗透到了内城司令部，具体在哪个部门，腹诊及综合侦察就有答案。这样的例子在此就不一一枚举，不过，要特别强调，发热是诸多预警中最高级别的警报。同时，可以想象，一旦人体预警失灵或被摘除，整个防御系统形同虚设或者有警不处，那么，人生有生老病死等八苦，非禅者不免，猝死、卒中、瘤癌势所必然。

随着病势发展，当病邪突破人体最外围防御系统，进入战略纵深之地，犹如街战、巷战。就正气而言，在大量的民房和公共设施(即人体组织和内脏器官)之间一方面你争而夺，进行拉锯战，一方面施“缓兵之计”，且战且和，等待内城司令部调集优势兵力助战或驱敌致城外。比如肝炎，肝脏炎症，西医认为有甲乙丙丁戊五型之分，属功能性病变者，可有恶心、厌油、纳呆、腹胀、黄疸等症状，检查可见肝功能诸指标异常、免疫学抗原抗体异常；属器质性病变者，可有肝硬化、腹水倾向或已形成，检查可见肝功、免疫学异常，特别是甲胎蛋白异常；治疗无非抗病毒、消炎或手术等。《伤寒论》认为，这是邪犯少阳或厥阴病见证且多伴瘀血证，治疗大法宜和，且战且和，该歼灭的歼灭，该清扫的清扫，最终驱敌于城外。

更有甚者，病邪逼近或侵入内城司令部，相当于人体胃肠消化道及大脑中枢。此时，唯有背水一战，或用重杀利器，如诸承气汤、抵当、陷胸、十枣等一招制敌；或用扶危重盾，如四逆汤、通脉四逆汤等扶危挽厄；临机不果断或稍有失误，必致垂危。

综上所述，人体是个高度精密的生命体，各作战单位分工合理、权责明确，井然有序，哪怕是在今人看来毫无功能可言而或有或无的某个小零件可摘除，然其间微妙作用又实未可知。当然，因为生命支撑需要，选择摘除仍有必要。

从《伤寒论》全文398条中，我们看不到现代病理学研究者所想看到的病理条文，也看不到现代中医时方学者所想看到的有关五脏六腑、十二经络、奇经八脉功能及病理论述，为什么？因为它与时方辨证体系不是一个体系，与现代病理学更是风马牛不相及。其实，《伤寒论》第91条“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下；正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食；脏腑相连，邪高痛下，故使呕也……”就是贯穿全篇的病理条文，大家或可从中发现点玄机。因为人体正气的形态是以气血津液来表现的，血旺气足、津溫液润，我们可以理解为血液携氧能力强、各系统、器官功能健旺，自然无病少恙，这岂不与各家理论有相通之处？由此可见，《伤寒论》只是在宏观上诠释各组织、器官的功能及病理形态，现代解剖分得再细、病理研究再深入都在《伤寒论》宏观掌控内，此所谓“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”。

因而，就治病而言，《伤寒论》包赅百病矣。