过去应用虫类药的记载,首先见于《神农本草经》,其次是《伤寒论》中的抵挡汤内有水蛭、虻虫,《金匮》鳖甲煎丸内有蜣螂、地鳖虫,《葛洪肘后方》应用了蚯蚓、蜘蛛等。唐《外台秘要》也有虫类药的记载,特别是孙真人的《千金要方》广泛地运用了虫类药,其书有三大特点:(1)不用矿物药;(2)倡用虫类药;(3)寒热并用。
我最感兴趣的是孙真人应用虫类药(多来自民间单方)于内、外、妇、儿各科,而其最常用的是蜈蚣、全蝎等。到了明末李时珍著《本草纲目》收集虫类药物有多种,清代赵学敏所著《本草纲目拾遗》亦载有多种虫类药,叶天士、吴鞠通、王孟英等则善用虫类药,吴鞠通的化癥回生丹列药34种,内有虫类药三种。解放前的二张(张锡纯、张山雷)一恽(恽铁樵),也惯用虫类药治疗小儿惊风甚效。
我在学习历代医家经验的基础上,对一些常用虫类药有如下体会:
(1)全蝎:软坚活络,消淋巴结肿大,对血丝虫形成的粗腿配合大量柴胡有卓效。
(2)蜈蚣:舒筋软坚、活络、镇痉,可用于颜面神经麻痹(口角歪斜)、雷诺氏病(脱疽)及一切神经系统病。
(3)僵蚕:舒肝和胃气,合旋复花可治胃气上逆。
(4)地别虫:化癖活络,对肝脾肿大、肝硬化腹水有效。
(5)水蛭:破瘀通络,用于消癥瘕。
(6)乌稍蛇:祛风通络,用于定惊及皮肤麻木不仁。
(7)九香虫:通气滞,止胃痛。
(8)蟑螳:破癥结行水。据《全国中草药汇编》记载治肝硬化腹水,试用数例有效。其他资料说有缓癌作用,试之信然。
(9)地龙:清热化痰,镇惊软坚通络,用于半身不遂,治胸部风湿痞痛亦有效。
我在临床上应用虫类药的攻坚破积,活血化瘀,适应配合其他行气活血化瘀药,治疗肝硬化腹水,脑垂体肿瘤伴肢端肥大症、高血压、动脉硬化、冠心病、脑血栓瘫痪、视网膜静脉阻塞失明、乳核(小叶增生过长)、静脉曲张、象皮腿、白血病、阿狄森病、红斑狼疮、侧索硬化症、脊柱炎下肢萎缩等,以及用其熄风镇痉,活血通络作用,配伍活血、凉血、疏肝潜阳药,治疗小儿惊风、流行性乙型脑炎、脑脊髓膜炎、癫痫、子痫、夜游症、精神分裂症等,均取得一定疗效。
病案颇多,限于篇幅,仅介绍数案与同道交流经验。
(一)活血化瘀病例:
魏x x,女,30岁,工人。
症状:近几个月来左眼仅见指数,右眼0.1,关节痛。血沉140mm/小时。心悸胁肋作痛(肝脾肿大),在x x医院检查诊断为眼底血管硬化出血,视网膜中央静脉阻塞失明。舌质淡,舌边有瘀点,脉涩。
辨证:气滞血瘀,经络瘀阻,兼风挟湿,肾虚肝旺。
治疗:活血化瘀,软坚通络。
处方:沙参12克、生黄芪60克、桃仁10克、红花10克、川芍10克、生地12克、鸡血藤18克、柴胡6克、黑故脂12克、地别虫10克、炒蒲黄10克、牛膝6克、枸杞12克、金钱草60克、蜈蚣2条、乌稍蛇10克、三七粉3克、麝香0.3克(冲服)。
宗本方加减,首尾一月而愈。
(二)软坚消积病例:
周x x,30岁,工人。
症状:乏力气短,形体消瘦,面色萎黄黧黑,浮肿,唇淡指甲白,胁痛,腹大如鼓,有移动性浊音,腹壁静脉怒张,食欲差,便溏,小便短少,脉沉迟,苔黄腻,x x医院诊断为“肝硬化腹水”即中医臌胀病。
辨证:脾肾阳虚,水气不化。
治则:温补脾肾,化癖消癥。
处方:河间地黄饮子加减。
潞党参60克,鸡血藤18克,鹿角胶15克,肉桂6克,熟地12克,熟附片30克(先熬二小时),续断60克,柴胡10克,槟榔6克,鸡内金10克,萹蓄12克,海金沙12克,茵陈12克,地鳖虫10克,水蛭6克,生别甲24克,蟑螂3只(焙干研末吞服)。
宗本方随证略有加减,首尾治疗三月,诸证均解,恢复如常人,终于怀孕产一女。
(三)活血通络化瘀病例:
姜x x,男,13岁,大连学生。
症状:走路不稳,易跌倒,渐加重一年余,右脚内翻,右膝强硬,不能起立,在东北各医院诊断为原发性侧索硬化。脉弦涩,舌质淡红。
辨证:经络瘀滞,髓海不足。
治则:活血化瘀,舒筋通络,补肾填精生髓。
处方:加减通窍活血汤。
当归10克,川芍6克,桃仁6克,地别虫10克,炒蒲黄10克,蜈蚣2条,全蝎10克,乌稍蛇10克,鹿筋12克,续断30克,牛膝6克,桑寄生15克,菟丝子15克,灵仙10克,自然铜3克(醋碎入煎),麝香0.5克(冲服)。
根据上方加减,首尾半年,病情逐渐好转,而告全愈,现已复学。
(四)补虚化瘀病例:
杨x x,男,34岁,工程师。
症状:倦怠,眩晕,头痛,食欲差,检查白血球仅800,淋巴细胞增多,血小板3万,恶性网状细胞增多,浆细胞增多,粘膜出血,肝脾肿大,脉沉迟,苔白薄,x x医院诊断为慢性白血病。多方治疗无效,濒临死亡边缘。
辨证:气血两虚,血瘀夹毒。
治则:补虚化瘀,通络解毒。
处方:左归饮和通窍活血汤加减。
潞党参60克,鸡血藤18克,生黄芪60克,桑寄生15克,菟丝子15克,鹿角胶15克,阿胶10克,龟胶24克,鱼膘胶24克,黑故脂12克,地别虫10克,炒蒲黄10克,蜈蚣2条,乌稍蛇10克,三七粉3克,琥珀末6克(布包煎),炒北五味12克,葛根10克,自然铜3克(醋碎煎),麝香0.5克。
另加草药合煎:百花蛇舌草60克,蛇头一颗草60克,半枝莲60克,隔山撬24克,石大年24克,荠头24克,无花果30克,瞿麦根30克。
上方长期服用,略有增减,首尾治疗一年,病情大有好转,白血球由800升至5100,血小板由3万升到6万。肝脾肿大、头痛均好转,现已恢复上班,至此暂告一段落,但仍继服中药以巩固疗效。
(五)化瘀清湿病例:
崔x x,男,干部。
症状:左上肢痛,有条索状硬块,发红压痛。x x医院诊断为感染性血栓静脉炎。关节红肿疼痛,肩部麻木,舌苔黄腻,脉涩不畅。
辨证:湿热蕴结,经络瘀滞。
治则:清热利湿,活血化瘀。
处方:银甲煎剂加减。
银花10克,连翘12克,红藤24克,蒲公英24克,大青叶10克,地鳖虫10克,炒蒲黄10克,琥珀末6克(布包煎)、蜈蚣2条、乌稍蛇10克、威灵仙10克、川芍6克、水蛭6克、三七粉3克(冲服)。
上方共服20余剂,诸证消失。经x x医院复查已告痊愈。
(六)熄风通络镇痉病例:
张x x,男,50岁,x厂干部。
症状:言语失常,严重思维障碍,神态不清,时而狂躁打人、骂人,x x医院诊断为:精神分裂症。脉弦紧,舌质红。
辨证:肝郁化火,扰乱神明,痰火互结于心包。
治则:镇痉熄风,涤痰通络开窍。
处方:加减犀角地黄汤:
乌犀尖3克,生地30克,天竺黄10克,制胆星10克,蜈蚣2条,全蝎10克,滁菊10克,钩藤10克,珍珠母24克,竹沥30克,生蒲黄10克。
本方前后略有加减,两周痊愈恢复上班。
(七)红斑狼疮病例:
吕x x,女,60岁,北京东城区史家胡同20号。
症状:对日光过敏,晒日光后,病情转剧骤发,曾经首都x x医院诊断为系统性红斑狼疮(血中有红斑狼疮细胞)。目前症状是腰痛耳鸣,脚跟痛,心累乏力,不能支持,关节剧痛,气紧无力,同时脱发,自汗,大便秘结,小便短,饮食不振,腹胀,喜热饮,苔滑脉濡弱。
辨证:脾肾阳虚,血瘀兼挟风湿。
治则:温肾助阳,健脾化湿,活血化瘀。
处方:仿河间地黄饮子加减:
潞党参60克,鸡血藤18克,生黄芪60克,杭巴戟30克,桑寄生15克,菟丝子15克,黑固脂12克,地鳖虫9克,槟榔6克,紫草60克,桃红各9克,肉苁蓉12克,水蛭6克,蜈蚣2条,茵陈12克,琥珀末6克。
草药八种同煎:蛇头一颗草60克,白花蛇舌草60克,苦荞头15克,石大年30克,无花果60克,瞿麦根15克,半枝莲30克,隔山撬15克。
一周六付,随证略有加减,首尾一年,病情消失,现己在北京重登午台,培植满城桃李。血内已未查见红斑狼疮细胞。
本文介绍了七例运用虫类药的典型,虽所列疾病不同,症状有异,但均有其共性——不同程度的瘀血积蓄,成为癥瘕或阻滞经络,据此,必须辅佐效著功宏的虫类药以治此类疾病,才能收良效。“异病同治”,类于此者,病例较多,举一隅而反三隅,学者可以类推,以收事半功倍之效。
本篇摘自《成都中医学院学报》,1979年第4期,作者/王渭川
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