南边课堂——肺硬化性细胞瘤的定位分析

       与其为流逝的时光惶恐，不如结结实实地抓住分秒。每天抛弃不成熟的自己，每天改善一些不完美，便离最好的自己又近了一步。努力，有天无愧地告诉自己，告别的那些青春岁月，不是荒废，是成长。新的一天，早安。

南边分析：

         这个病例，定位是最主要的问题。图像上看，纵隔侧的脂肪是不是增宽了？

        脂肪间隙增宽提示受到牵拉，如果是纵隔内的病变它应该体现的是挤压为主，所以纵隔来源的我们不考虑，应该考虑胸膜或者肺内的病变。

         这例提供的图像较少，支气管、肺动脉完全朝内推移，现有层面没有看到支气管进去，那这个支气管就没有参考价值了。血管好像贴着边走的，没有看到进去，如果有肺动脉进去的话，无非是胸膜来源的孤立性纤维瘤。

        符合胸膜来源方面，感觉好像有胸膜尾征，但是远端强化看的不清楚，如果远端有不张的肺组织，也可以有引起类似的胸膜改变。

        但是不太支持胸膜来源的有：似乎这个胸膜尾不是很确定，不确定是不是不张的肺组织牵拉引起的。如果是不张的肺组织牵拉引起的，那就是肺内的了，考虑肺内的话，就是PSP。

        这条血管好像从上面走了。管老师先公布定位吧。

        管洪林：肺内👍。

        南边：谢谢，然后我们定性分析吧。

         我们看远端病灶的边缘明显凹陷，但是肿块的整体形态明显是膨隆的，说明它俩不是同一个病变。加上它的强化明显，里面有正常血管走形，所以我考虑远端的病灶它是不张的肺组织。不张的肺组织会体积缩小，会引起附近胸膜的牵拉，导致局部胸膜间隙脂肪增宽。如果是纵隔本身病变会推移，把周边东西结构推走，这是两者的鉴别点。

         管洪林：公布答案。