肺癌晚期传统化疗有效率低(大约30%左右)、毒副反应大是不争的事实,而靶向药物的出现,以其有效率高(大约60-80%)、毒副反应相对要小而受到重视,已从二线治疗走到一线,排在化疗之前。遗憾的是靶向治疗目前主要是针对肺腺癌,而肺鳞癌、小细胞肺癌还没有合适的靶向药物。
某肺腺癌患者,64岁,肿瘤位于右肺上叶,双肺有多发小结节(考虑肺内转移瘤),支气管镜提示肿瘤侵犯隆突、左右主支气管,无法手术。“奈达铂”+“培美曲塞”化疗,1周期后,肿瘤直径增长30%,2周期后肿瘤直径又增长30%,这体积应该是倍增啊!即判断化疗无效,基因检测后改用“吉非替尼”,20天后,全身乏力、气短等等症状几乎消失,CT显示肿瘤明显缩小。
肺腺癌的靶向药物有两类。一是针对肿瘤驱动基因突变阳性的靶向药物,常用的有吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、奥西替尼等,这些都是针对EGFR基因突变的药物。还有针对ALK、ROS1基因的靶向药物。治疗前需要基因检测,阳性对应靶向药物治疗有效率为60-80%。另一类靶向药物是抗肿瘤血管生成的药物,如贝伐单抗、安罗替尼等,治疗前无需基因检测,需和化疗联合应用。
有人也把免疫检查点抑制剂(派姆单抗、纳武单抗、阿特珠单抗等)归为靶向治疗,因为它是针对免疫抑制形成的靶点治疗的。由于应用临床时间短,还不能很精确的个体化治疗,总体有效率目前是45%左右,但是它适用范围广,从肺腺癌到肺鳞癌、小细胞肺癌,从晚期到早期、到肺癌辅助、新辅助治疗,有扩展至肺癌整个领域的趋势。
结合目前现状,靶向治疗已是肺腺癌的首选,其次是化疗和免疫治疗。国产吉非替尼上市快两年了,还有更多的国产靶向治疗药物会上市,药多了,就要降吧、降价吧!为更多的患者带来希望!
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