肺癌晚期用靶向药物治疗可靠吗？

肺癌晚期传统化疗有效率低(大约30％左右)、毒副反应大是不争的事实，而靶向药物的出现，以其有效率高(大约60-80％)、毒副反应相对要小而受到重视，已从二线治疗走到一线，排在化疗之前。遗憾的是靶向治疗目前主要是针对肺腺癌，而肺鳞癌、小细胞肺癌还没有合适的靶向药物。

某肺腺癌患者，64岁，肿瘤位于右肺上叶，双肺有多发小结节(考虑肺内转移瘤)，支气管镜提示肿瘤侵犯隆突、左右主支气管，无法手术。“奈达铂”＋“培美曲塞”化疗，1周期后，肿瘤直径增长30％，2周期后肿瘤直径又增长30％，这体积应该是倍增啊！即判断化疗无效，基因检测后改用“吉非替尼”，20天后，全身乏力、气短等等症状几乎消失，CT显示肿瘤明显缩小。

肺腺癌的靶向药物有两类。一是针对肿瘤驱动基因突变阳性的靶向药物，常用的有吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼、阿法替尼、奥西替尼等，这些都是针对EGFR基因突变的药物。还有针对ALK、ROS1基因的靶向药物。治疗前需要基因检测，阳性对应靶向药物治疗有效率为60-80％。另一类靶向药物是抗肿瘤血管生成的药物，如贝伐单抗、安罗替尼等，治疗前无需基因检测，需和化疗联合应用。

有人也把免疫检查点抑制剂(派姆单抗、纳武单抗、阿特珠单抗等)归为靶向治疗，因为它是针对免疫抑制形成的靶点治疗的。由于应用临床时间短，还不能很精确的个体化治疗，总体有效率目前是45％左右，但是它适用范围广，从肺腺癌到肺鳞癌、小细胞肺癌，从晚期到早期、到肺癌辅助、新辅助治疗，有扩展至肺癌整个领域的趋势。

结合目前现状，靶向治疗已是肺腺癌的首选，其次是化疗和免疫治疗。国产吉非替尼上市快两年了，还有更多的国产靶向治疗药物会上市，药多了，就要降吧、降价吧！为更多的患者带来希望！

我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！424