经方发挥——桂枝甘草龙骨牡蛎汤

桂枝甘草龙骨牡蛎汤，是张仲景用以治疗因误治而致阴阳离决的阳浮于上，阴陷于下的烦躁证。

临床上若因误用辛热刚烈的药品，致火热亢盛，而又用苦寒泻下，使阴气受伤于下，造成阴阳离隔的烦躁现象，便可用此方治疗。《伤寒论》原文：火逆之下、因烧针烦躁者、桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。《金匮要略》原文：夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。桂枝一两(15g)（去皮）　甘草二两(30g)（炙）　牡蛎二两30g（熬）　龙骨二两30g上四味，以水五升(1000毫升)，煮取二升半（500毫升），去滓，温服八合（160毫升左右），日三服。

本方用桂枝、炙甘草、龙骨、牡蛎四味药组成。桂枝、甘草能助心阳，龙骨、牡蛎止烦躁。《别录》载“龙骨疗心腹烦满，四肢萎枯，汗出，夜间自惊”,“养精神，定魂魄，安五脏”,“白龙骨疗梦寐泄精，小便泄精”，《本草经百种录》载“龙骨最枯涩，能收敛心气，凡心神耗散肠胃滑脱之疾，皆能已止，且敛正气而不敛邪气，所以仲景于伤寒之邪未尽者也用之”，牡蛎能敛阴潜阳，《海药本草》载“主男子遗精，虚劳乏损，补肾正气，止盗汗，去烦热，能补养安神。本方具有潜阳、镇惊、补心、摄精之作用，用于临床可治疗心悸、虚烦、脏躁、失眠、遗精、阳萎等证，并可治由心阳虚损所引起的其它一些病证。

一、惊悸：是指病人心中悸动不安的一种自觉证。《金鉴》载：“惊自外至者也，惊则动乱，故脉动而不宁，悸自内惕者也，悸因中虚，而脉弱无力。” 《内经》虽无此名，但有“心澹澹大动”、心怵惕”等类似描述。对其发病的原因，《伤寒论》认为由于惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪等因素引发。后世对惊悸的病因病机作了更为详细的说明，本病的形成常与精神因素，心血不足、心阳衰弱、水饮内停、瘀血阻络等有关。临床证状多见：自觉心中悸动，胆怯，易惊，甚则卧起不安，且多伴有虚烦、失眠、盗汗等证。桂枝甘草龙骨牡蛎汤是适应于心阳受伤，心阴不足。心神被扰所致的惊悸、失眠等疾患。

二、遗精有梦而遗精者为梦遗，不因梦而精自滑出者为滑精，二者统称为遗精。此病多由心阳不足，心阴耗损，或心肾不交，阴虚火旺扰动精府等为发病因素。桂枝甘草龙骨牡蛎汤适应于心阳不足、心阴虚损，或心肾不交者。如阴虚火旺以及其它原因造成的遗精，需要辨证准确，加减适宜，方能取效，或另选他法治之。

三、失眠失眠一证，种类颇多，发病的原因甚为复杂，失眠的程度也有所不同。由于心阳受伤，心神浮散不安所发生的失眠要比一般阴虚火旺，心阴不足所导致的失眠较为难治。桂枝甘草龙骨牡砺汤有敛阴潜阳、镇摄之功，在临床上用以治疗此种类型的失眠，比用安神镇惊之品效果明显。