顽固性便秘，不能光靠通大便，要调五脏

便秘是常见病，不论大人还是小孩，年轻还是年老都可见到。中医治疗便秘有其非常明显的优势，尤其对于那种顽固性的便秘。《黄帝内经》指出：“魄门亦为五脏使”，魄门即肛门，说明大便受五脏调控，提示对于顽固性便秘，要调理五脏，而非仅仅去通大便，光靠通大便是治不好便秘的，这一点需要患者朋友们知晓：

* 治疗顽固性便秘，要注意宣肺降气

大家都知道“肺与大肠相表里”，所以治疗便秘一定要想到宣降肺气。半年前我在门诊遇见一个老年男性患者，患便秘2月余，大便数日一次，干结异常，非常痛苦，脉有力，舌质红，苔偏厚。使用包括大小承气汤在内的通便中药无效。百思不得其解之际，忽然想到“肺与大肠相表里”，选用宣白承气汤宣肺气，通大便，患者服用1剂即有效，总共服用1周，获得痊愈，至今未复发。

* 治疗顽固性便秘，要注意疏肝气，养肝血

“肝脏疏泄，调畅全身气血”，很多顽固性便秘患者，饱受其困扰，出现烦躁，郁闷，心情不佳等表现，对于这种便秘患者我一般选用小柴胡汤或者逍遥散加减，往往能起到明显效果。记得2019年曾遇到一老年便秘患者，其患便秘已达20余年，服药无数，大多为大黄、芒硝等通便药，舌质淡红，苔薄白，脉弦有力。我选用逍遥散加减，养肝血，疏理肝气，虽然没有强行去通大便，但是患者服药后大便畅快，每日一次。由此可见从肝调理便秘是可行的。

* 治疗顽固性便秘，要注意调理脾胃之升降

“脾主升，胃主降”，治疗便秘，常犯的错误是只降不升，有降无升，对于顽固性便秘，我们尤其要注意升发脾胃之气，做到升降同调，才能提高临床疗效。比如济川煎，既有肉苁蓉、枳壳、川牛膝等通降的药，也有升麻升举脾胃之气，此种配伍方法非常值得我们借鉴。

* 治疗顽固性便秘，要注意补肾填精，老年人尤其要补肾

肾主司二便，对于顽固性便秘，一定要注意补肾精，老年便秘患者更要补肾。我常选用六味地黄丸加肉苁蓉、菟丝子等，比如肉苁蓉，补肾填精，本身还能润肠通便，十分适合老年人的便秘。

小结：便秘患者来门诊治疗，很多时候患者本身已经自行服用过多种通便中药，此类患者的便秘往往十分顽固。便秘患者要想获得痊愈，这就需要大夫从五脏，从整体上考虑进行综合治疗，而不仅仅是通大便。