便秘是常见病,不论大人还是小孩,年轻还是年老都可见到。中医治疗便秘有其非常明显的优势,尤其对于那种顽固性的便秘。《黄帝内经》指出:“魄门亦为五脏使”,魄门即肛门,说明大便受五脏调控,提示对于顽固性便秘,要调理五脏,而非仅仅去通大便,光靠通大便是治不好便秘的,这一点需要患者朋友们知晓:
* 治疗顽固性便秘,要注意宣肺降气
大家都知道“肺与大肠相表里”,所以治疗便秘一定要想到宣降肺气。半年前我在门诊遇见一个老年男性患者,患便秘2月余,大便数日一次,干结异常,非常痛苦,脉有力,舌质红,苔偏厚。使用包括大小承气汤在内的通便中药无效。百思不得其解之际,忽然想到“肺与大肠相表里”,选用宣白承气汤宣肺气,通大便,患者服用1剂即有效,总共服用1周,获得痊愈,至今未复发。
* 治疗顽固性便秘,要注意疏肝气,养肝血
“肝脏疏泄,调畅全身气血”,很多顽固性便秘患者,饱受其困扰,出现烦躁,郁闷,心情不佳等表现,对于这种便秘患者我一般选用小柴胡汤或者逍遥散加减,往往能起到明显效果。记得2019年曾遇到一老年便秘患者,其患便秘已达20余年,服药无数,大多为大黄、芒硝等通便药,舌质淡红,苔薄白,脉弦有力。我选用逍遥散加减,养肝血,疏理肝气,虽然没有强行去通大便,但是患者服药后大便畅快,每日一次。由此可见从肝调理便秘是可行的。
* 治疗顽固性便秘,要注意调理脾胃之升降
“脾主升,胃主降”,治疗便秘,常犯的错误是只降不升,有降无升,对于顽固性便秘,我们尤其要注意升发脾胃之气,做到升降同调,才能提高临床疗效。比如济川煎,既有肉苁蓉、枳壳、川牛膝等通降的药,也有升麻升举脾胃之气,此种配伍方法非常值得我们借鉴。
* 治疗顽固性便秘,要注意补肾填精,老年人尤其要补肾
肾主司二便,对于顽固性便秘,一定要注意补肾精,老年便秘患者更要补肾。我常选用六味地黄丸加肉苁蓉、菟丝子等,比如肉苁蓉,补肾填精,本身还能润肠通便,十分适合老年人的便秘。
小结:便秘患者来门诊治疗,很多时候患者本身已经自行服用过多种通便中药,此类患者的便秘往往十分顽固。便秘患者要想获得痊愈,这就需要大夫从五脏,从整体上考虑进行综合治疗,而不仅仅是通大便。
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