便秘持续大于12周为慢性便秘。分为功能性便秘和器质性便秘。常见原因如结肠肛门疾病、肠外因素(神经精神类疾病、内分泌及代谢病等)、不良生活方式(食物精细热量过高、蔬菜水果或饮水过少、久坐运动少等)、情绪抑郁等。
中医治疗,首分虚实,实证如热秘、寒秘等,虚证如气、血、阴、阳亏虚导致便秘。但临床病人常较为复杂,多虚实夹杂,常需扶正祛邪同步干预。一般疗效均佳。
李某,女,35岁,初诊。主诉:便秘十余年。十余年前不明原因出现便秘,大便三到五日一行,患者自述大便燥结如羊屎、如算盘子,吃通便药则大便稍通而能解,停药则继续大便干结难行,服药很多,苦不堪言,睡眠差,失眠多梦,纳可,小便调。
病人腰椎间盘有突出,平时容易腰痛,平素怕冷,手脚冰凉,髋关节发凉,察其神色,面色尚可,说话声音洪亮。舌淡红,有裂纹,苔白,脉弦滑。
便秘是常见病,患病率很高,很多人对于这种情况,往往用清热通便之类的药物。或效或不效,很多人非常痛苦。
方用:桂枝加葛根汤原方。七付,水煎服,日一付,分2-3次饭后温服。
复诊:服药期间大便两次,大便干结好转且变顺畅,腰疼好转,守上方再取七付。
按语:这例病人仍在治疗当中,但桂枝加葛根汤确实效果比较好,且未用硝黄等苦寒药物。
《桂林古本伤寒杂病论》:寒病,骨痛,阴痹,腹胀,腰痛,大便难,肩背颈项引痛,脉沉而迟,此寒邪干肾也,桂枝加葛根汤主之;其著也则两腘痛,甘草干姜茯苓白术汤主之。
类似于表不解的表现“骨痛、腰痛、肩背颈项引痛”,又有类似于里气凝结的里证的表现“腹胀,阴痹,大便难,脉沉而迟”。那么,此时,当先用桂枝加葛根汤托透外寒,荣卫畅通,外寒得解,则大便自通,身痛自解。若真真寒邪凝聚入里,似“其著也”的表现的时候,再用甘草干姜茯苓白术汤治之。
症状相对复杂,既有类似阴寒的表现如,手足冷、脉细等。也有表不解的表现,如恶寒汗出等,也有寒凝的表现,如大便硬,心下满等。
通过分析“阴不得有汗”,揭示出此为“半在里半在外”,注意,这时候的“阴不得有汗”,亦是举例说明,即“通过对病情的反复推敲找到了半在里半在外的一些指征”,并不是完全的“阴不得有汗”。
此时,用和解的方法,让荣卫之气复归于和谐。
《伤寒论》: 阳明病,胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者,可与小柴胡汤。上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解也。
上焦得通,津液得下,胃气因和之后呢,有可能大便自解。
那么,三阴病,会不会出现便秘呢,当然也会!
阴寒凝聚,阳气不运,也会出现大便秘结。此时,温化、温通、温运,此为大法。
由此可见,简单一个便秘,便秘仅仅为一症状,背后的病机千变万化,其论治,仍然应该放到六经病当中去,这样才会有的放矢。
联系客服