一、摘要
医用耗材是指用于临床实践医疗诊断与治疗的消耗性材料。近年来，随着医疗卫生事业的迅速发展和新技术、新材料的广泛应用，医用耗材在临床医疗中的使用量越来越大，品种越来越多，成为医疗活动过程中的重要组成部分，随之而来的是其在医院收入中的占比逐年提高，对医院收益的影响逐年增大。另外随着新医改政策的推行，医院药品零加价销售，药品收入占比医疗收入比例下降，医用耗材占比将更高。医用耗材的效益已直接影响着医院的整体效益，因此医院加强医用耗材招标、采购、发放出库、计费、审核报销和库存平衡等多环节的管理，实现单位耗材（可计数、可量化）的效益追踪，获取准确的耗材收益率，形成一种耗材全流程封闭式的管理模式，达到降低医疗成本、杜绝行业不正之风、规范医疗秩序、提高医院的经济效益的目的。
（一）招标管理环节
严格审批流程，对临床使用科室对新增的医用耗材或需更换品牌的医用耗材，必须先报医务处、财经管理处、分管院长批准，经医院器械委员会论证审核后方可进入医院使用。器械委员会按照实施高中低档相结合的原则，严格控制医用耗材的品类、数量，合理调整各类档次医用材料结构，最终形成医院年度医用材料招标目录，组织“院医疗设备、医用耗材招标小组”进行院内公开招标。
（二）采购环节
物供中心根据招标结果进行采购，办理入库手续，建立详细的耗材信息，根据招标采购价格确定耗材的进价，根据加价规范加价后确定对外供应价格（出库价），形成的耗材价格信息（编码、品名、规格、单位，入库价、出库价、厂家、有效期等）将是军卫Ⅰ号计费系统和后期管理环节的重要依据。
采购环节使用军卫Ⅰ号统一配发的耗材管理系统进行管理，实现自身的库存平衡。
（三）发放出库环节
发放出库分为三个部分。一是物供中心对二级库（药剂科、供应室），特殊材料只供三级库（科室）；二是二级库对三级库的供应以及二级库对患者的耗材供应，后者直接计费；三是三级库对患者的耗材供应，由三级库直接计费，形成出库信息。本环节实现耗材的出库和计费，形成二级库和三级库的入出库信息和库存平衡信息，使用军卫Ⅰ号统一配发的耗材管理系统进行管理。
（四）计费环节
耗材无论是从二级库或者三级库到患者，必须实现按可计数的方式进行计价收费，形成耗材从货币到耗材后又回到货币的转化，实现资金回收，产生差价，形成收益。本环节是整个闭环系统最重要的环节。
（五）审核报销环节
根据先收费后报销，有收费方可报销的原则建立报销发票耗材明细与实际收费明细之间一对一的关联，确保单位耗材成本的回收和差价的兑现。
（六）库存平衡审核环节
以月为单位对一、二、三级库存进行盘点，形成平衡关系，盘亏的查明原因，及时发现问题，及时修正。
（七）财务记账环节
财务对各级耗材库实行挂账，每月根据平衡关系，对耗材管理状况进行效益分析，汇总耗材收益和整体耗材收益率，生成汇总报表。
二、术语与定义
封闭式管理：传统管理模式重在耗材采购，淡化了货币物化后的计费跟踪，使耗材处于一种开环式的管理模式下，没有形成单个耗材的效益链条，失去了有效的监管，通过将医用耗材招标、采购、发放出库、计费、审核报销和库存平衡等多环节的管理连在一起，形成一种全流程封闭式的管理模式，开发基于这种模式的信息管理平台，实现耗材（可计数、可量化）的效益追踪，获取准确的耗材收益率。
三、项目来源与问题的提出
（一） 现行管理模式中，重药品、轻耗材现象比较突出
自军卫Ⅰ号HⅠS系统启用以来，药品的管理一直是该系统的重要环节，从招标到采购、到出库、计价、财务挂账等功能，均较为完备，但耗材的管理一直没有得到很好的重视，耗材的定价、采购、入出库及报销没有统一的规范，耗材的问效问题没有得到有效的重视，造成了重采购、轻管理的局面。
（二） 耗材的费用占比中间提高，对于医院收益的影响越来越大
近年来，随着医疗卫生事业的迅速发展和科学技术的进步，医用耗材在临床医疗中的使用量越来越大，品种越来越多，成为医疗活动过程中的重要组成部分。另外随着新医改政策的推行，医院药品零加价销售，药品收入占比医疗收入比例下降，医用耗材占比逐步增高。医用耗材的管理已直接影响着医院的收入和收益，因此加强医院医用耗材的管理，不但是全成本核算的重要环节，也是提升医院经济效益的重要手段。
（三） 现行管理模式过于粗放，不利于耗材效益追踪
目前，医院对医用耗材的管理基本上处于一种较为粗放的模式，对物资出库后是否计费、是否按标准计费、计费数量和消耗是否吻合、耗材出库是否平衡，没有给予足够的关注，这种粗放式管理模式很容易造成货币物化后收益的流失，造成管理上的漏洞，而且整体进整体出不利于单位耗材的问效和去向追踪。
（四）现代化医院管理的必经之路
通过对耗材进行统一分类编码，对耗材招标、采购、发放出库、计费、审核报销和库存平衡环节实施计算机网络化管理，在做好普通低值耗材网络化管理管理的基础上，对高值耗材实施虚拟入出库管理，以达到对各级库房耗材的动态管理和实时监控。通过耗材信息编码将系统内部各个环节与 HⅠS 系统关联起来，形成完整的信息链条，有助于对耗材的流转进行综合分析，有助于耗材管理水平的提高，实现医用耗材精细化管理，提高了工作效率，杜绝了安全隐患，达到了规范管理、控制成本和提高效益的现代化管理目的。
四、研究的必要性
通过对耗材实行封闭式管理可以实现医用耗材由粗放型向精细型管理的转型，可以实现单位耗材的效益跟踪，可以堵塞因管理模式不健全造成的漏洞，可以提升医院耗材的整体收益，可以提高医院耗材的管理水平。
五、国内外军内外有关情况分析
目前国内（军地医院）多以整体管理为主，形式较为粗放，基本上以成本核算软件为依托，将关注的重点放在了总收入减总成本后的总收益上，忽略了耗材全流程的合理收益率分析，由于每个核算单元耗材占总收入的比例非常悬殊（从不到5%到50%），导致了耗材流失的隐蔽性不能很好地反映在收益和收益率变化上，这就是本项目所关注的核心问题。
现在不少医院在耗材管理上引入了条码管理，实现耗材的跟踪，在实际使用中有很多不方便的地方，如实际应用中很多品种的耗材由供应商现场提供货源，现场匹配需要的规格和型号，然后到相关部门报销耗材，而耗材打码却在物供中心，管理已经脱节，造成了条码成了摆设，但这种形式却实现了部分流程的跟踪，可以借鉴。
六、主要研究内容与技术路线
（一）主要研究内容
在实现医用耗材计算机管理的基础上，对医院耗材的各个流通环节进行统一规范。通过将医用耗材招标、采购、发放出库、计费、审核报销和库存平衡等多环节的管理连在一起，形成一种全流程封闭式的管理模式，开发基于这种模式的信息管理平台，实现耗材（可计数、可量化）的效益追踪，获取准确的耗材收益率
（一） 主要技术路线
医用耗材管理流程应用调研->基础数据模型建立->优化管理流程->开发信息管理平台->进行应用实践->总结->形成可操作性管理规范。
七、研究进度与成果形式
（一）研究进度
2013.01-2013.02：完成医院医用耗材管理各个环节的业务调研，对个各数据流向进行梳理。
2013.03-2013.03：进行数据分析，完成数据建模，对现有流程进行科学优化。
2013.04-2013.10：开发信息管理平台，书写操作管理规范。
2013.11-2013.12：进行管理试点，整理数据，发表论文。
（二）成果形式
1). 完成医院医用耗材管理模式的设计。
2). 开发信息管理平台。
3).在国内及国外学术期刊上发表高质量研究论文 5-10篇。
八、项目研究基础及所需保障条件
（一）现有研究工作基础
主要承担人解放军军区第88医院杨军主任，男，46岁，副主任技师，科主任，多年负责医院经济管理科工作，有着深厚的经济管理理念，曾自主研发过《军队车辆管理系统》、《军队医院仓库管理系统》、《科室成本核算系统》和《奖金发放系统》，其中《军队车辆管理系统》获得过军区科学进步三等奖。目前，医院正在推进经济管理改革，相关研究理论储备雄厚，研究基础良好。
（二） 研究所需保障条件
课题组成员中有医院经济管理人员、有具备丰富经验临床一线工作人员、也有计算机程序设计人员，随时可启动本项研究。本研究为基础管理理论研究和软件程式设计，基本不需要另购置仪器。
经费总需求：10.5万元
明细:
课题设备费：3.00万元
课题材料费：5.00万元
课题外协费：1.00万元
科研管理业务费：1.5万元
合计： 10.5万元
九、工作难点与工作量
由于涉及的管理部门较多，涉及到跨服务器平台编程开发，信息采集类别多，和管理平台的整合较为复杂，软件的开发难度较大。
工作量：整个管理平台的开发需要半年时间。
十、风险分析
无风险。
十一、研究的可行性
我院自2007年开始实行医用耗材封闭式管理，成立了招标办，物供中心，各级仓库，耗材审核报销办公室，财务科对各级仓库的耗材进行了挂账，经过多年的不断改进，目前已形成较为完备的封闭式管理系统，在技术和组织方面均具备了对该项目进行新一步研究的能力和条件，并且在以往的几年中军队多家医院来我院参观学习这种管理模式，并得到了医院上级部门的认可。
十二、成果推广应用的方式和条件
本项目以管理模式（文字）和软件信息平台的方式推广应用，无附加条件。
十三、效益/费用分析
本管理模式的核心是实现耗材的全封闭管理，通过加强耗材全流程的监控达到堵塞管理漏洞，确保实现耗材差价的完整兑现，使医院获得应有耗材效益，提高医院的创收能力，提高医院的为军服务保障能力。
十四、总结论
通过本项目的研究，完善医院耗材管理中各个环节的管理规范，明晰耗材效益链条的重要性，达到对耗材各个管理环节的封闭式管理，形成一种封闭式的管理模式，在提高医院管理水平的同时达到提升医院耗材收益的目的，可以间接提升医院的为军服务保障能力。
十五、附录
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