高血压、疲乏、发热、肝功能异常、静脉曲张…… 这些看起来与肾癌毫无关联的症状，在泌尿科医生眼里很可能是早期肾癌的提示信号，它们还有一个医学名字叫“副瘤综合征”！ 这些非典型的患者，有一个共同点就是按症状治疗后，病情迟迟不见缓解，有的患者甚至辗转几个科室，最后才查出病因是患上了肾肿瘤。 今天，上海交通大学医学院附属仁济医院两位专家为我们详细介绍“副瘤综合征”。
上海交通大学医学院附属仁济医院
泌尿科主任 薛蔚
上海交通大学医学院附属仁济医院
泌尿科主治医师 黄吉炜
肾脏在人体内的位置很深，一直被称为“沉默”的器官，80%的早期肾癌没有任何异常。无症状虽给早期发现增加了难度，但上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科主任薛蔚指出，“善变”的肾癌释放出高血压、高血糖、贫血等干扰项，才应该提高警惕。
事实上，大约10%-40%的肾癌患者会出现副瘤综合征。原因是肾脏肿瘤在生长过程中会分泌类激素样物质，进而引起内分泌、神经、消化、造血及皮肤等多种脏器出现病变。需要提醒的是肾癌高发年龄是55~60岁，这个年龄段如果短期内血压突然升高且服用降压药无效或者是原因不明的发热，尤其同时伴有血沉显著增快，应排除肾癌可能。
此外，左侧精索静脉曲张、血糖异常以及乏力、精神不振、食欲不佳、恶心、消瘦、胃肠功能紊乱等肾脏以外的指标和异常表现，到医院排查时一定要加做一个肾脏B超，以尽早查明病因。
不论是无症状，还是伪装成其他疾病，要想早期发现，每年做一次肾B超检查是最简单、有效也是最经济的方法。
黄吉炜医生说，一般两厘米以上的肾肿瘤通过B超是可以发现的。尤其是有肾癌家族史、肥胖人士以及在工作中经常接触放射性物质、化学有毒物质的高危人群，即便平时没有不适症状，也要每年进行一次肾脏B超检查，肾癌的早期诊断并不困难。
肾癌的早期治疗效果和晚期有很大差异，早期肾癌是可以达到根治效果，即把肿瘤完整切掉，同时还能把肾脏保留下来，其五年生存率在90%以上。如果到了晚期，患者的5年生存率则会降到5%！
在早期手术中，黄吉炜医生尤其强调了“保肾”的重要性，只要病情允许都应尽可能保留肾脏，以减少对肾功能的破坏，防止因肾功能恶化而造成的心脑血管疾病。
对于大家担心的复发的问题，其实保留肾单位的切除术与根治性肾切除术的复发率相当。临床中，肿瘤体积≤7cm的单发性无症状肾癌，对侧肾功能正常者都是可以实施“保肾”手术。
在上海仁济医院，每年完成肾肿瘤手术例次超过800例，超过90%的肾癌根治术和保肾手术可通过腹腔镜或机器人辅助微创完成；绝大多数肾癌根治术患者在术后2天左右出院，保肾手术患者在术后3天左右出院，同时临床中只要病情在T1a期（≤4cm），肾癌的保肾率超过90%；T1b期（4-7cm）肾癌的保肾率达50%。
对于错过早期手术机会的肾癌患者也不要放弃，目前晚期肾癌患者的主要治疗方式还是以靶向治疗药物为主，而且随着越来越多的靶向药物获批，医生可根据患者不同病情选择、优化治疗方法。
目前，国内外指南对一线治疗比较推荐的是TKI（酪氨酸激酶抑制剂），但是在使用一段时间后，患者会出现耐药的现象，这个时候改用与TKI作用机制不同的mTOR抑制剂（如依维莫司）进入二线治疗，如果患者对二线药物也产生耐药，还可以再换用之前使用过的与一线治疗作用机制类似的药物（TKI），这种治疗方法也被称作“三明治”疗法。
此外，新获批在中国上市的晚期肾癌一线靶向治疗药物培唑帕尼，也为晚期肾癌治疗提供了新的选择。相对其他靶向药物，培唑帕尼可针对肿瘤细胞的多个靶点，通过抑制肿瘤细胞的血管生成和细胞增殖抗癌。患者较少发生疲劳等不良反应，生活质量有望提高。
如果诊断出肾脏肿瘤不要惊慌，早期患者手术切除效果很好，而晚期患者有靶向治疗、免疫治疗等多种治疗药物，只要积极配合医生治疗，同样获得长期生存。
（以上部分信息由诺华提供）
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