2018年3月发表在柳叶刀的腰背痛治疗综述
背景和目标
腰背痛一直是具有全球挑战性的健康问题，与此相关的失能以及患者负担呈现增长之势。治疗也五花八门，从卧床休息（低收入或中低收入国家）到手术，以及阿片类药物的滥用（高收入国家）等。柳叶刀（Lancet）杂志在2018年3月连续发表了3篇关于如何应对腰背痛的文章，试图唤醒全球对腰背痛所致的患者功能丧失以及摈弃不合理甚至有害练习的重视。这是这个系列中的第二篇文献，主要是概述腰背痛治疗和预防的方法。
方法（他们做了什么）
基于本研究确定的样本，广泛的搜索PubMed，Scopus数据库，并获得相关数据。确定数据样本既来自高收入国家又来自低收入国家。同时还很好的使用了柳叶刀杂志在不同国家的专家团队的资源。作者指出，各种预防和治疗腰背痛的解决方案，其证据的力度有很大的差异，因此他们将证据范围和治疗建议进行结合，以加强证据基础，为未来全社会的努力提供信息。
结果（他们发现了什么）
关于预防腰背痛的文献很少。比较流行的预防腰背痛的方法大多缺乏证据基础（如单位教育、不设电梯、人体工程学家具、床垫、背带、起重设备等）。唯一已知有效的干预措施（基于低到中等质量的证据）是与患教相结合的锻炼或仅仅锻炼。值得注意的是，所引用的临床研究主要是二级预防，且证明有效的方法，其活动量相当大（例如，在某个临床研究中，需要患者在工作人员的监督下，一共进行20次，每次1小时的练习）。
其他发现包括如下:
针对儿童和青少年腰背痛最佳治疗的文献也很缺乏。
脊柱影像学检查对非特异性腰背痛是不必要的。
干预措施（例如封闭，手术和药物）大多对非特异性腰背痛作用有限。
给予建议、进行安慰以及患者运动等非药物治疗方法应是治疗非特异性腰背痛的第一道防线。
原文部分摘选：各类治疗推荐以及
在不同收入环境下的现实困境
摘选其中一小节临床实践指南内容（图1）：
图1 对于腰背痛患者保持活动的建议
临床实践建议：应保持活动和继续工作。
临床现实：无论是在低中收入国家，还是高收入国家，许多治疗师都建议患者请假休息。
高收入国家：
2012年的一项研究显示腰背痛患者最常见的治疗建议是卧床休息（占到1829位患者的67.2%）
中低收入国家：
2008年的一项研究表明，46%的印度物理治疗师建议患者卧床休息。
63%的印度人认为卧床休息是腰背痛的主要治疗手段。
对临床实践的指导
1.非特异性腰背痛无需进行影像学检查。
2.只有在一线非药物治疗效果不佳时，才考虑药物治疗。
3.急性腰背痛时不建议给与乙酰氨基酚片。即使考虑给与口服非甾体类抗炎药（NSAIDs），应同时考虑到潜在的风险，请尽量给与最低有效剂量及尽可能短的使用时间。
4.切勿习惯性使用类阿片类药物，因为该类药物存在很大风险，包括过量和成瘾，长期结果也比较差。如果确实需要使用，也应该是在短时间内，在有监测的情况下，使用于那些特别挑选过的患者。
5.应该对腰背痛患者进行教育，让其了解腰背痛，并对患者进行安慰，告知他们其实并没有严重的疾病，症状会随着时间而逐渐改善；避免患者卧床休息，应积极运动，继续从事包括工作在内的一些日常活动。
6.不用过早的为急性腰背痛患者提供特别有针对性的练习，因为效果接近于零。如果恢复缓慢，持续腰背疼痛超过12周，或者具有发展为慢性失能性腰背痛的高风险因素，则考虑进行具有针对性的结构性锻炼。运动治疗腰背痛时，没有哪一类运动优于另外一类，所以一定要结合个人需求、喜好和能力进行运动方案的设计。
7.不推荐使用被动型的治疗，包括电流刺激或物理因子刺激，例如超声，TENS，牵引，短波热透疗法以及腰托等。
8.其他被动疗法的临床适应症尚不清楚。有些指南不推荐以下被动疗法，如整脊和松动、按摩和针灸。但有些指南认为可以作为一种治疗方案，特别是患者对其他治疗方案没有反应时，可以尝试使用一个较短疗程的上述治疗。
9.可以考虑心理疗法（例如认知行为疗法，渐进放松，和有意识的自我减压）。对那些没有反应的患者，可以将生理运动方案和心理治疗方案相结合进行治疗。
最后，再次强调：
“没有哪一类运动优于另外一类，所以一定要结合个人需求、喜好和能力进行运动方案的设计”
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