通过上一期的内容，我们对Meta分析有了一定的了解。但是Meta分析怎样进行，怎样来做，也许大家仍然还是一头雾水。这一期，小兴将给大家介绍一下Meta分析的大致流程，希望大家对Meta分析过程能有一定的理解。
Meta分析可以大致分为如下图所示的是一个步骤。
· 提出的临床问题应具有科学性，并可能通过研究的结果得以回答。
· 好的问题应当是临床决策所要用到的证据或依据。
· 合适的问题应该是基于实际临床问题提出来，再根据初步检索的实际情况进一步调整。
· 如欲使用Meta分析的方法评价牙周病与支气管炎的相关性，初步检索发现有只有很少的研究，那么可以考虑将评价的问题改为评价牙周病与慢性阻塞性肺病（注：慢性阻塞性肺病主要包括慢性支气管炎和肺气肿）。
· 合格标准包括纳入标准和排除标准。合格标准建议根据" PICOS "进行制定。
· "P"是指参与者(participant)、患者(patient)或目标疾病(disease)
· "I"是指干预（intervention)或暴露（exposure）
· "C"是指对照（control)或比较（comparison）
· "O"是指结局（outcome）或终点（endpoint)
· "S"是指研究设计类型(study design)
· 可以说" PICOS "内的信息也涵盖了构建所分析问题的研究的合格标准。当然，制作团队还可以根据实际情况增加相关的限制，如增加时间段（timing）的限制、研究开展场所的限制（住院患者、社区人群、门诊患者）等
例如，检索"慢性肾病患者服用长链多不饱和脂肪酸（n-3 LCPULA），相比于安慰剂对照，能否预防或延缓肾病的进展？"
检索词：第一组多不饱和脂肪酸的各种可能的词汇（OR）
第二组慢性肾病的各种可能的词汇（OR）
第三组研究方法（OR）
三组之间用"AND"相连——检索策略
使用PICO中的C、O和研究设计类型(study)或研究的环境和条件（setting）对检索进行限制。获得242篇相关文献。
在检索开始前，制作者应该意识到建立PRISMA流程图，并应该说明研究的鉴定、筛选、合格条件、入选标准和分析过程。
上述步骤完成之后，就可以考虑在注册平台进行注册。
当然，研究注册并非必须环节，若未行注册，则建议在投稿时咨询阅读稿约，避开要求注册的那些期刊。到目前为止，仅动物实验的Meta分析尚无平台可以注册。
执行检索之后，一边根据PRISMA流程图来记录相关的检索结果，一边要及时将检索的相关研究导人到EndNote软件、NoteExpress软件、Microsoft Access软件或其他文献管理软件中保存。
前面几期，小兴介绍过EndNote软件的使用，该软件可以有助于研究的记录、查重等。筛选过程大致如下图：
· 队列研究/病例对照研究：纽卡斯尔-渥太华量表（NOS）
· 横断面研究：（1）美国卫生保健研究和质检局（AHRQ）推荐的，有11个条目，用"是"、"否"及"不清楚"作答（2）澳大利亚乔安娜循证护理中心（JBI）研制的
· 现况调查偏倚风险评价标准（JBI）
· 经验总结、案例分析、述评类文献偏倚风险评价标准（JBI）
· 临床试验的评价：Jadad量表
· 在筛选出合格的研究后，就可以对相关的资料进行提取了。
· 资料的提取可以使用Microsoft Excel软件，我们建议使用Microsoft Access软件。提取表可以直接使用Cochrane协作网相关小组的资料提取表，亦可以进行相关的修改；或者按照cochrane手册的建议进行设置。
· 提取资料的内容一般应该包括纳入研究的第一作者、发表年限、人口学资料、待评价试验与参照试验、方法学质量相关信息等。
· 纳入研究基本特征表格也同时制作出来了。
· 首先，应对纳入研究间的异质性进行评价。评价方法常见的仍然是使用卡方检验和检验，卡方检验的p值取0.1。
· 其次，对异质性来源进行调查，当异质性来源于偶然机会或计算诊断性精确性指标所致误差时，重要的是要考虑单个研究的真实异质性。此外，评估单个研究的方法学质量可作为识别异质性来源的有用工具。
· 根据异质性的情况，判定使用何种效应模型并采用相关的软件对相关的结局指标进行分析。
· 一般来讲，若异质性可以接受则采用固定效应模型，反之则采用随机效应模型。再根据纳人研究的特征及临床背景开展相应的亚组分析、累积Meta 分析、发表偏倚分析等。
统计分析的内容比较多，也比较重要，小兴会单独做一期Meta统计分析与结果解读的内容，大家不要错过哟！
下期见！
Meta分析需要随着新的研究的出现而不断更新。Cochrane协作网建议至少每两年更新一次，也有的CRG建议每年更新一次。当然，还可以根据临床的实际需求进行更新。
好了，这一期，小兴就给大家分享到这里，相信大家对Meta分析流程有了一定的了解。下期小兴将给大家介绍Meta统计分析与结果解读，然后就可以实际操作做Meta分析了！希望每期都能与你相见，我们下期见！
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