原文标题:Proximal Humerus Fractures, ORIF, and Key Steps in Fracture Reduction and Fixation
原文作者:William N. Levine
原文出处:Techniques in Shoulder & Elbow Surgery:December 2015 - Volume 16 - Issue 4 - p 95–98
肱骨近端骨折的手术处理一直是个难题。有很多方法可以被用于肱骨近端骨折的手术治疗,包括闭合复位/经皮克氏针固定、微创复位/内固定以及标准的切开复位内固定。但是由于解剖结构的不同、骨质较差、肌肉牵拉力量巨大以及术中显露不良等原因,肱骨近端骨折的治疗非常复杂。来自纽约哥伦比亚大学医学中心的William N. Levine教授在最近一期的Techniques in Shoulder & Elbow Surgery详细介绍了肱骨近端骨折的手术治疗关键点。
关键点1:患者的体位对于后续的手术治疗非常关键,如果没有很好的摆放体位则很有可能会出现不良结果。
采用改良沙滩椅位。
一定要将患者肢体移到手术台旁边。
不一定需要使用气动托手支架,尤其是当支架影响透视的时候。在手术前检查确认。
将大的C型臂X光机放置在房间的顶部(患者头侧),监视器放置于患者的脚侧。
在消毒铺巾前确保可以获得真正的前后位和腋窝位透视影像。图1A-C
图1 A-C56岁女性利手的三部分肱骨近端移位型骨折的术前X线
标准的胸三角肌入路
尽量保留头静脉
关键点2:清理肩峰下/三角肌间隙,该部位常常会出现粘连从而影响术后运动。
确定肌间沟内的肱二头肌肌腱,从顶端跨过肌腱,向近端暴露肩袖间隙。
如果小结节骨块未移位,在肩峰下/小结节部位缝合肌腱线以牵拉控制肱骨头。
在肱骨大结节部位缝合另外一种颜色的肌腱线来牵拉大结节。
解剖复位非常重要。对于外科颈骨折,我通常将关节面骨块复位至肱骨干,并透视确认。
使用小的皮肤拉钩将大结节骨块复位至肱骨头关节面。图2A和B。
关键点3 :必须让患肢外旋以保证解剖复位(图3)。
使用2.8mm的半螺纹克氏针临时固定,将其偏前向后置入肱骨头,以确保不会干扰后期置入前外侧肱骨近端锁定钢板。(图4)
关键点4:钢板的位置
钢板的位置对于避免术后撞击非常重要,如果位置太过偏上,则容易出现撞击。
将钢板放置在预定的最终位置。
先在肱骨距螺钉孔位置钻孔,并透视证实位置是否合适(图5A-C)。
常规置入螺钉。
在钢板的边缘孔上捆绑肩袖/结节肌腱线加强固定。(图6)
在手术室拍X线片对于确定复位和钢板内固定的位置非常重要(图7)。
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