病例分享 | 下肢骨不连专题 | 胫骨感染性骨不连

病例提供者：唐都医院骨科 魏星

患者情况

王某，女，41岁，车祸致左胫腓骨闭合骨折。伤后行切开复位、钢板固定术。

 

术后10天伤口感染。1月后拆除内固定，改用外固定架固定，局部皮瓣转移。

 

来院时查体：局部皮温增高、稍肿胀，无窦道形成，外架已去除，异常动度。

 

讨论

治疗方案？

治疗过程

（1）行一期病灶清除，清除后骨缺损3.5cm ，单臂外固定架固定搬移术 。

 

（2）骨搬移术后5月，截骨段成骨良好 ，病段断端未明显愈合。

 

（3）再次行断端清理，将断端加压对合 ，局部应用PRP植骨 。

 

（4）PRP治疗3月后，截骨端愈合良好，病段端骨痂明显形成。

 

（5）PRP治疗6月后，截骨端、病段端，均完全骨修复 。

 

小结

1.感染性骨不连的治疗，病灶清除控制感染是基石。
2.骨组织的重建有多种方式选择，骨段搬移是一个有效的方法。
3.PRP可释放多种生长因子，有利于骨组织的修复, 但目前存在争议。

专家点评

点评专家：刘建、袁志、庄岩、马兴、孟国林
点评意见记录整理：袁志、罗鸣

点评要点

对于长骨感染性骨不连，彻底病灶清除、控制感染是最首要的手段，是其它一切修复重建的前提，必要时需反复多次。
其次，病灶清除后遗留的节段骨缺损的修复重建是个难题，外架骨段滑移是解决这一难题的有效方法，骨端截骨用外架使骨段滑移克服缺损，当两断端靠近时，再次行病灶清除，加压对合植骨固定。本例应用PRP相当于断端植骨。
另外，对严重疤痕，必要时做皮瓣或肌皮瓣移植，改善局部软组织条件，改善周围局部血供环境，增加抗感染和骨修复能力。