患者情况：刘某，男，40岁
车祸致左胫骨开放骨折外院皮瓣移植术后左小腿中段异常动度14个月
手术过程：
（1）术中示左胫骨干中段骨不连，远断端前外侧局部骨质缺损
（2）术中断端清理修整，远端前外侧修成台阶状，凿通髓腔
（3）两断端后侧和内侧完全紧密对合，前外侧植骨，外架加压固定
（4）胫骨近端、腓骨中上段一期截骨行胫骨同期延长
（5）手术结束时外观照
组合外架分成2部分：远侧部分加压固定骨不连两断端；近侧部分可逐渐撑开截骨处，行胫骨延长
术后随访：
术后3个月：骨不连骨断端骨性愈合，中上段截骨处已撑开延长近1cm
术后6个月：骨不连完全骨性愈合，中上段截骨处已延长2cm，并完全骨化。
点评要点：
这是一例采用外架短缩固定，一期肢体截骨延长修复骨不连的成功病例。
对于骨不连的治疗，首先要搞清其分型，分析、明确并解除其发生原因：
1）如果是肥大型骨不连，多因固定不稳定造成，可更换内固定，断端修整使其紧密接触，牢固加压固定两断端，获取骨折的稳定性，即可解决骨不连。2）如果是萎缩型骨不连，多因断端缺血因素，或因应力遮挡致断端间缺少应力刺激所造成。这需要综合多方面因素，制定治疗方案：既要解决生物学因素，改善局部循环，增加促进骨修复相关生长因子；又要提供生物力学应力刺激和稳定性的因素。
解决方案：
(1)强调断端清理，咬除硬化骨，凿通髓腔，修整断端，争取使两断端至少要有2/3周径皮质骨紧密对合，残余部分皮质骨缺损可植骨填充，同时也需周围植骨；如果是斜行断端，常可修整成台阶状，使其能稳定对合。(2)很多情况下，经过断端充分修整后，往往造成一定的骨短缩，为使骨断端紧密加压对合，常需要同时进行腓骨截断。(3)如果骨短缩超过2cm，往往需要1期或2期骨延长。此时采用外架短缩固定，一期或二期截骨延长是一个很好的选择，外架可同时提供弹性加压固定，在康复期部分负重时，也可提供必要的应力刺激，这在骨不连修复中将起到很重要的作用。
关于玖玖骨科
● 首家骨科病源管理平台
● 关节外科专业委员会指定官方网络平台
● 北京同仁医院足踝外科矫形中心指定全国分中心授牌及管理平台
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
