病例分享 | 下肢骨不连专题，股骨干骨不连（一）

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患者情况：侯某，男，44岁。

车祸致股骨干中段横行骨折

AO分型：32-A3

外院行钢板固定10个月后形成骨不连。（动态观察骨折线逐渐增宽）

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临床诊断：左股骨干中段骨不连

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手术方案：行钢板取出、断端修整对合，RBX植骨，逆行髓内钉固定术。

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术后随访：术后1年骨折愈合欠佳，行近端锁钉取出，负重行走半年，骨不连断端骨性愈合。

玖玖骨科

专家点评

点评人：刘建、袁志、庄岩、马兴、张大伟

点评要点：

本病例系股骨干中段A型骨折，治疗首选髓内钉，该病人是较早病例，当时在外院行普通钢板固定，且非加压钢板固定，加之可能由于骨膜剥离过多，或因为钢板应力遮挡，导致局部骨吸收，使压力侧骨折间隙增大，导致骨不连。

长骨骨干骨不连手术局部处理一般要遵循四条基本原则：

1、彻底的断端清理，紧密加压对合：要再通闭塞髓腔，改善局部循环；清除断端的软组织、纤维瘢痕组织、死骨、硬化骨，直至到达正常骨组织，形成新鲜的骨质创面，将修整两断端紧密加压对合固定，重启成骨过程。

2、骨折压力侧植骨，有助骨修复。

3、合理有效的固定选择。若钢板固定失败:应优先考虑交锁髓内钉，交锁髓内钉适合大多数长骨骨不连。若交锁髓内钉固定后发生骨不连：扩髓、换成更粗交锁髓内钉固定，必要时外固定架固定。当伴有骨缺损、骨髓炎等情况时，建议用外固定架治疗，外架是治疗骨不连、骨缺损、骨髓炎的非常有效工具。

4、维持断端间必要的应力刺激是促进骨修复的重要因素。加压钢板仅能提供即时的加压作用。交锁髓内钉在旋转及侧弯稳定后动力化，在负重时能提供较好的应力刺激。外架既可提供即时的弹力加压作用，也能在负重锻炼时提供较好的应力刺激。