近日，曾意荣教授团体中的陈锦伦医生遇到了一个病例，患者为65岁女性，因“右足背内侧疼痛11年，加重1年”入院，临床症状为右足背内侧疼痛，负重行走时加重。患者于2016年8月17日在广州某医院行右足踝CT检查提示：右足距舟关节炎，右侧距骨、足舟骨及跟骨多发骨赘形成（具体影像资料未见）；于2016年8月23日行右距舟关节清理、肌腱粘连松解、周围神经嵌压松解术，术后右足背疼痛稍缓解，但近1年来右足背内侧疼痛加重，遂至我院就诊。
患者入院后查体：右足纵弓无明显塌陷，右足背内侧中部压痛明显，右踝关节内翻轻度受限，踝关节背伸、跖屈功能正常。
X线显示右足舟骨变扁变长，向内侧突出，外侧部密度明显增高，距舟关节边缘硬化，关节间隙毛糙变窄
核磁共振显示右侧距骨内侧和右侧足舟骨外侧局部信号混杂升高，距舟关节间隙变窄，关节软骨退变
目前，结合患者病史、症状、体征和影像学检查，可明确诊断为：1.右距骨坏死；2.右足舟骨坏死；3.右距舟关节炎。那么，该患者应采取何种治疗方案呢？通过查阅文献，陈医生对该病有了新的认识。
原来，成人足舟骨坏死有专门的病名，即Müller-Weiss病，也称为Müller-Weiss综合征。1927年,德国外科医生Walther Müller报告了1例双侧足舟骨畸形的患者，随后的发现使他提出此病是一种先天性缺陷；1929年，奥地利放射科医生Konrad Weiss发现2例患者有类似的表现，但他认为此病是一种骨坏死；由于本病的病因一直存在争议，因此，目前多用他们两人的名字对此病命名。
Müller-Weiss病临床少见，具体发病率不详，多发生于中老年女性，以中足慢性疼痛、足舟骨压缩碎裂和后足进行性畸形为特点。该病的病因一直存在争议，有一些不同的假说，如原发性骨坏死、创伤性或应力性骨坏死、负荷增加引起畸形、先天性畸形等。足舟骨骨化的延迟和异常应力集中在足舟骨外侧被认为是引发此病的两个基本因素。
Müller-Weiss病初期足舟骨外侧体积减小，密度增加，随后足舟骨在距骨头和外侧楔骨之间的部分发生压缩和碎裂，足弓变高，足舟骨可能出现从背内侧向跖外侧的斜形裂缝，距骨头向外侧移位，表现为距下关节内翻，足底内侧纵弓变平，最终形成“距楔关节”。
X线表现：足舟骨外侧部变窄，整体或外侧部密度增加，整个舟状骨向内侧突出；随着病情发展，足舟骨外侧表现为压缩，内侧和（或）背侧突出更明显，足舟骨呈逗号状；也可破裂成两个典型的骨块；跖骨头和楔骨之间距离变小，跖骨头半脱位，中足可见关节炎表现。
CT检查：可较容易地分辨足舟骨斜形的骨折线和粉碎程度，对足舟骨变窄、密度增加和背侧突出的影像显示得更加清楚。
MRI检查：MRI显示病变部位早期骨内水肿影像，T1WI显示信号，T2WI为高信号，骨碎裂、坏死和压缩的区域为低信号。
Müller-Weiss病的X线分期：
根据患足在负重侧位X线片上的距骨轴线与第1跖骨轴线的夹角（Meary-Tomeno角，M-T角）和足畸形的程度，该病可分为5期。
1期：存在不易察觉的距下关节内翻，X线显示正常或有少许改变，骨扫描和CT有阳性发现，MRI出现骨内水肿的表现
2期：距下关节内翻，有高弓足的表现，M-T角z指向足背，距骨头向足背侧半脱位，跗骨管和跗骨窦呈现孔洞样影像，距骨与跟骨前突的重叠区域减小
3期：足弓开始降低，后足持续内翻，足舟骨碎裂或被压缩，M-T角接近0°，距骨头和楔骨之间的距离明显变小
4期：后足内翻畸形明显，足弓明显降低，足舟骨进一步被压缩，M-T角指向足底
5期：足舟骨被完全挤压出，形成“距楔关节”
回顾上述患者影像资料，右足舟骨无碎裂，X线有阳性表现，应属于2期。那么，针对2期的病情该采取何种治疗呢？
治疗原则：根据Maceira分期结合中后足可能存在的其他关节病变情况选择手术方案。
1期和2期：由于足舟骨没有明显骨质破坏，可以采用保守治疗；保守治疗无效，可行经皮足舟骨内减压术；
3、4、5期：中后足其他关节可能存在关节炎引起的相应症状，应根据所累及的关节采用相应的手术方式，如单纯距舟关节融合术、距-舟-楔关节融合术、三关节融合术等；
该患者长期保守治疗效果不佳，应考虑手术治疗，由于足舟骨坏死合并距舟关节炎，可考虑行单纯距舟关节融合。另外，由于胫距关节面无明显破坏，距骨坏死可考虑踝关节镜下钻孔减压配合富血小板血浆注射治疗以缓解症状、促进骨坏死修复。疑问又来了，单纯距舟关节融合的临床效果如何呢？
经查阅文献，一篇近期发表在足踝外科杂志的回顾性队列研究给出了答案。该研究中的16例X线分期在3期以上合并纵弓塌陷的病理通过单纯距舟关节融合均获得了成功，在术后3-8年的随访中，所有患者的疼痛、日常生活质量得到了明显改善，临床效果满意。
上诉患者即将接受手术治疗，相信和祝愿她可以早日康复，我们将继续密切随访。
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