手把手教你打骶髂螺钉

骶髂螺钉是骶骨骨折及骨盆后环不稳使用最多的内固定方式之一，为了骶髂螺钉打的更准确，作者自行设计，利用电脑上 CT 可以画直线、测距离等操作，术前在电脑上设定侧位进针点位于何处，在手术时透视侧位确定导针入点、出口入口位确定导针方向。

用此方法打骶髂螺钉，经术后 CT 验证均在骨质内，无并发症发生，特向大家分享。

骶髂螺钉走形

根据 Tile 中译本《骨盆与髋臼骨折》：

打骶髂螺钉时，螺钉的走向原则上为由后向前、由下向上。

为什么？来看看解剖：

其目的，是在于保证螺钉在骶1椎弓根内：

术前准备

术前患肢大重量快速牵引，使骶髂关节脱位复位；

术前一天拍骨盆入口、出口位片，观察有无肠积气影响骶骨的显示，无影响可不灌肠；

骶 1CT 片上设计钉道，确定侧位导针定位点。

开始手术

1. 测量螺钉长度

于合适的骶 1 平面，在椎体与椎弓根间合适部位画直线，测量此直线长度即为螺钉长度，以便术中参考。

2. 根据 CT 片设计 S1 螺钉定位点

a 线位于椎管前壁，b 线位于 S1、S2 间隙，两条线在侧位片的交点 C 即为进针点。

3. 体位

俯卧位或仰卧位均可，仰卧位时腰骶部垫高 3～5 cm，有利于导针由后向前打入。将 C 臂推入至合适位置，先透视骨盆出口、入口位，确定骨折或脱位已复位，并确保 C 臂旋转无阻挡、透视图像无遮挡。

4. 侧位透视定位

消毒铺单，透视骶骨纯侧位，导针放于臀部体外，透视下针尖相当于骶 1 后方，水平刺入皮肤使导针尖抵至骨质，依据 CT 测量结果在骶 1 平面，使针尖前后位于骶 1 锥板前、上下位于骶 1 和骶 2 间隙。

5. 入口、出口位决定导针走向

先透视骨盆出口位，因骨盆出口位相对宽松，导针在 S1 上终板及 S1 骶孔之间即可。骨盆入口位，导针在骶 1 截面中点之前至 S1 前缘 0.5 cm 范围内最好。用一枚克氏针在 C 臂显示器调好位置，将导针沿克氏针方向打入。

6. 拧入螺钉

导针打入到位后测量螺钉深度，应与术前 CT 测深大致相当，空心钻扩孔深 2～3 cm（透过 3 皮质）即可，拧入螺钉，根据情况是否加压。

最后一起来看三个例子（上下滑动阅片）：

例1

例2

例3