视频摘要
如果你已经了解when to do the osteotomy，那么你一定要了解What is the osteotomy，也就是要清楚地了解截骨矫形的分类。
目前比较通用的截骨矫形手术的分类方法，是由Schwab教授在2014年所提出来的六级分级方法。六级分级方法主要是根据我们正常的脊柱的解剖结构，以及不同的截骨手术对脊柱驱稳定的程度，以及截骨矫形可能获得的矫形程度来分级的。这样的一种分级方法，主要是便于我们做临床的沟通，以及做临床研究。今天的内容，着重讲一下三级截骨。
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视频要点
◈ 什么是三级和四级截骨？
其实三级和四级的截骨就是我们通常所说的PSO。他是1985年，Thomasen教授提出来的，它的英文全称是pedicle subtraction osteotomy(PSO)。
顾名思义，相比一级、二级截骨，PSO截骨已经不单纯是在后柱了，而可能是从后柱通过椎弓根延伸到椎体的前方。这种截骨术的截骨矫形效果就更强。在每个节段大概可以矫正百分30°到40°。那么PSO的应用的适应症的范围也就更加广，甚至有时候结合一些我们通常所说的closing—opening wedge osteotomy，也就是前方张开后方闭合的这种楔形截骨技术，甚至可以获得更大的截骨矫形角度。
◈ 关于三级截骨
这是一个后柱处闭合性的结构技术。那么可以想象，如果要完成后柱的闭合，那需要把后方的结构，充分的去除。把关节突取出，把整个椎板的棘突全部拿掉，但是单纯拿后方他肯定闭合不了，需要做的是什么呢？必须要把椎弓根拔掉然后顺着椎弓根作一个楔形的截骨，一直咬到椎体的前方。这样的椎体360度三柱全部打断，这时候再结合矫形进行闭合，就可以矫正后突。
三级截骨原始发明时的初衷是这样的，但后来又有了一些演变。比如说这个通过不对称的PSO，可以同时矫正后突和冠状面的畸形，这就是一种经典的这个PSO的用法了。
◈ 病例1：强直性脊柱炎
左边是他术前的的X光片，右边是他手术以后的X光片。大家可以看到这个，通过顶锥区PSO经椎弓根椎体截骨后矫正他的后突，恢复了他脊柱的直立状态。可以看到手术以后，这个病人还残留一点后突，为什么呢？
因为强直性脊柱炎的病人大家可以知道，它除了融合脊柱他的枕颈部，他的上颈椎也是融合的。这个人的上颈椎的活动度非常低，只有五度左右。所以你没有办法把它按照正常的矢状面形态，完全矫正他的后突。你完全矫正后突这个病人就不能平视就不能够直立行走了，会给他的生活就会造成很大的困难。大家可以看到这样的，是一个功能位的矫正。
下图是一张CRT，可以看到手术以后CT更明显。病人截骨的椎体还保留，只是他发生了一个楔形变，前方张开，后方闭合。这就是典型的一个PSO闭合性的手术。
◈ 病例2：成人退变性的侧后凸畸形
再来看下面这么一个病例。我们可以看到这是一个成人退变性的侧后凸畸形。可以看到病人手术前有躯干的倾斜，还有一个非常严重SVA的前移，也就是后突。PSO对她来说效果会非常明显。我们在顶锥区腰2做了一个经椎弓根的椎体截骨。可以看到手术前后冠状面和矢状面非常大的改善，病人也非常满意。
◈ 不对称PSO
在此介绍一下一个PSO的改良，叫不对称PSO。这个技术主要就是用于同时合并，冠状面和矢状面的失平衡。这种情况主要发生在成人退变性的侧突。像这样一个病人：
我们做不对称的PSO的时候，可以有意识的在冠状面的凸侧多截一点，凹侧少截一点。然后再矫形的过程当中再恢复这个正常的前凸的时候，同时我们矫正冠状面的畸形。这个技术就对临床会有非常大的帮助。
◈ 四级截骨
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