1半月板概述
板状或片状的纤维结缔组织，可以看作为一种韧带受压后的形式
半月板的一部分为纤维组织，类似韧带
另一部分为致密的软骨样组织
2半月板解剖
内侧半月板为C 形
内侧半月板外周与关节囊相连
外侧半月板为O 形
在腘肌腱裂孔处外侧半月板与关节囊没有连接
3半月板的纤维结构
外周为环行纤维
表面的纤维方向随机分布
放射状的“打结”纤维
4半月板的分区
半月板的血管解剖
半月板旁的毛细血管网起源于膝动脉的内下和外下分支
半月板旁血管丛形成了周缘血管以及放射状的穿入血管
5半月板撕裂的分区
6半月板功能
行使缓冲稳定装置的作用
通过将股骨髁锁定在胫骨上而发挥稳定的作用
半月板位移
传递负荷
减震
稳定关节
润滑及营养关节
本体感觉
1半月板的撕裂模式
2损伤机制
退变：半月板质地发生改变，而结构完整
破裂：
半月板位于胫股关节间隙间大小不匹配——盘状半月板、宽大半月板
胫股关节过度移动挤压、研磨，致半月板撕裂——关节不稳，外伤超出半月板正常活动范围
3临床表现
症状：最常见临床表现是膝关节疼痛，其它包括膝关节肿胀、打软腿、关节弹响、关节交锁和关节功能障碍。
体征：股四头肌萎缩、关节间隙固定而局限的压痛、浮髌实验阳性、膝关节过伸或过屈痛、McMurray试验阳性等。
保守治疗
部分切除（成形）
全部切除
缝合
移植
1保守治疗
无症状的稳定性半月板损伤：
<10mm的稳定半月板撕裂
<50%垂直厚度的不完全撕裂
深度<3mm的横形撕裂
不伴交叉韧带等其它关节内结构损伤
无症状的退变撕裂
2半月板成形
指征：不宜进行半月板缝合或保守治疗的患者
原则：尽可能多的保留正常半月板组织；尽可能少的损伤其它正常组织；关节退变与半月板切除量成正比
3半月板成形术后
半月板功能缺失导致进行性退化性关节病
4半月板切除
胫股接触面积：75％
最大负荷：235％
基本不做
半月板切除后26年：
5半月板修补
理想的修补指征（冯华）
红白区/红红区
运动损伤
年轻患者（<45岁）
合并ACL损伤
裂口>1cm
纵型撕裂
6影响半月板愈合的因素
撕裂位置
ACL稳定性
撕裂长度
急性或陈旧损伤
半月板侧别
7半月板修补技术
三种方法：
外—内
内—外
全内
优点：切口小；无需专用器械
适用：半月板前角撕裂
优点：视野好；缝合位置好
缺点：神经血管结构损伤的风险；需要后侧切口
The T-Fix Technique
半月板箭
RapidLoc
UltraFast-Fix
1半月板上下表面缝合
2缝合密度
垂直褥式：每隔5mm一次缝合
水平褥式：两针之间间隔5mm
3半月板缝合愈合率
积水潭医院近年的一项针对半月板桶柄状撕裂修补的研究结果表明：
82.1%完全愈合 7.5%不完全愈合=89.6%愈合率
通过对侧入路插入
使用套管进行缝合操作
对撕裂的形状和大小进行评估
处理撕裂和滑囊连接处
如果医生担心神经血管的损伤，特别是处理后外侧角时，可以使用白色的深度探测器
在缝合红白区或白白区的撕裂时，穿刺深度常常会到达预置的2.5厘米安全限制。(由于那里需要穿刺更多的半月板，因此器械置入更深!)
弯曲vs.直形穿刺套件–弯形穿刺套件较好?
穿刺通过感觉进行调节，比如T1穿刺时的突破感。T2操作时不明显!!
支具伸膝位制动4~6周
术后即可开始活动度训练，4周内屈膝<90°
4周部分负重，6周完全负重
12周内不做深蹲
（完）
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