前交叉韧带损伤的临床诊断

一、诊断要点

1.患者年龄。 

2.运动伤病史。 

3.查体:Lachman 试验。 

4.MRI 表现。 

二、典型病例介绍

李某，男，20 岁，打篮球起跳落地时右膝扭伤，伤后膝关节肿痛，无法继续行走。查体膝关节肿胀，浮髌试验( )，膝关节内侧沿内侧副韧带走行位置压 痛，Lachman 试验(1 )，终末点(软)，轴移试验无法检查。MRI 显示前交叉 韧带的正常信号消失，局部仅有残存的纤维杂乱信号。 

MRI 显示 ACL 断裂

MRI 连续扫描显示前交叉韧带的正常信号消失，局部仅存杂乱信号。

MRI 显示 ACL 断裂     ACL 断裂 - 关节镜下表现 

三、检查方法

1.运动损伤病史

(1)典型受伤机制:膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament，ACL)的基本功能是阻止胫骨相对于股骨出现过度的前移。了解常见的受伤机制可为前交叉韧带损伤的诊断提供重要线索。 

间接暴力导致前交叉韧带损伤，最常见的受伤机制包括落地伤和外翻损伤。 典型的前交叉韧带损伤发生于起跳落地动作时，膝关节过伸，或者足固定时膝关节做扭转、外翻动作，常见于篮球、羽毛球等运动时受伤。

ACL 落地伤

A、打羽毛球时的起跳落地动作，膝关节扭转、外翻;B、导致 ACL 损伤 。

典型外翻损伤常合并膝关节内侧结构的损伤或前内侧结构的损伤，出现内侧不稳定或前内旋转不稳定。

ACL 外翻伤

A.正常的下肢力线;B.外翻损伤同时合并内侧结构的损伤 

这类损伤常见于足球、篮球、羽毛球、滑雪和日常生活中的滑倒伤。需要注意的是，滑倒伤患者常常主诉的“跪地伤”，实际是屈膝外翻位的损伤。需要对不同的“跪地伤”加以鉴别，外翻屈曲位的膝关节跪地伤常常会导致前交叉韧带断裂，而屈曲位的跪地伤会导致后交叉韧带断裂。 

(2)、典型症状:患者常常会描述受伤时感觉到或听到膝关节“砰”的响声， 不能继续运动，同时伴随膝关节急性血肿。陈旧性的前交叉韧带损伤，常表现为 膝关节不稳感，典型表现为运动中有意识地避免用患肢落地或支撑身体，否则会出现关节“错动”或“站不稳”的感觉，还可能因反复扭伤出现关节积液、疼痛 及交锁症状。 

2.Lachman 试验

Lachman 试验敏感性高、特异性强，是临床最常用的前交叉韧带检查方法。Lachman试验最初由Joseph S. Torg医生提出，后以他的导师 John W. Lachman(Temple 大学骨科主席和教授)的名字命名。 

3.轴移试验(pivot-shift test，PST)

“轴移(pivot shift)”试验最初由 Galway 和 MacIntosh 提出，具有两层含义:既是医生描述的临床查体的现象，也是患者体验的膝关节错动的感觉(患者身体做侧方转体时出现的膝关节错动感)。

4.前抽屉试验(anterior drawer test，ADT) 

前抽屉试验的起源并不清楚，在 Lachman test 出现之前，前抽屉试验常常被用作临床诊断前交叉韧带断裂的检查方法。但是，有很多学者对前抽屉试验诊断前交叉韧带断裂的可靠性和准确性提出质疑。半月板后角或膝关节骨性结构都会影响前抽屉试验的结果。

5.Slocum 抽屉试验 

Slocum 抽屉试验是检查膝关节前交叉韧带合并后内侧角损伤的临床检查方法。 

6.KT-1000 和 KT-2000 关节测量仪

KT-1000 测量