TIPS术后消化道再出血的原因及防治策略

[目的]分析使用经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝硬化门脉高压症并食管胃底静脉曲张破裂出血后消化道再次出血的原因,探讨再次出血后的治疗措施及防治策略[方法]采用回顾性分析的方法,收集2006年1月至2014年12月昆明医科大学第二附属医院放射科介入室TIPS成功治疗肝硬化门脉高压症并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者177例。术后1、2、3、6、12、18个月,2年、3年、4年、5年内随访,随访截止日期为2014年12月31日,若出现失随访患者,则以失随访前一次的随访为截止日期。对于随访期间再出血患者行急诊胃镜检查、超声、CT、直接门静脉造影检查,必要时再次置入支架或建立平行TIPS;详细记录TIPS术后患者消化道第一次出血的时间,出血后的处理方法,分析再次消化道出血的原因与TIPS术支架位置、支架类型、支架直径及门静脉压力变化的相关性。应用SPSS19.0软件包统计分析。[结果]1.TIPS术后消化道再出血的原因：①支架功能障碍导致食管胃底静脉再次曲张破裂出血;②支架通畅但食管胃底静脉曲张破裂出血伴门脉高压性胃病;③急性胃黏膜病变、糜烂性胃炎、胃十二指肠溃疡;④贲门粘膜撕裂综合症;⑤痔疮肛裂;⑥凝血功能异常等。2. TIPS术后不同时间段内发生再出血例数和再出血率不同,第1个月内随访到177位患者,4例发生再出血,再出血率为2.3%;第2个月内随访到165位患者,2例发生再出血,再出血率为1.2%;第3个月内随访到146位患者,2例发生再出血,再出血率为1.4%;第4-6个月内随访到129位患者,10例发生再出血,再出血率为7.8%;第7-12个月内随访到89位患者,11例发生再出血,再出血率为12.4%;第13-18个月内随访到50位患者,5例发生再出血,再出血率为10%;第19-24个月内随访到40位患者,4例发生再出血,再出血率为10%;第25-36个月内随访到31位患者,7例发生再出血,再出血率为22.6%;第37.-48个月内随访到17位患者,2例发生再出血,再出血率为11.8%;第49-60个月内随访到11位患者,3例发生再出血,再出血率为27.3%。3. TIPS术后门静脉压力降低幅度≥25%组再出血率低于门静脉压力降低幅度0.05)。7mm直径支架术后再出血率低于6mm直径和10mm直径组,差异有统计学意义(P=0.029、P=0.033;P360pskdocImg_0