糖尿病女性妊娠前准备
对患者的病史、血糖/血压等控制情况及控制标准等进行综合评估：
计划妊娠时要求 HbA1c ≤ 6.5%；受孕前停用口服降糖药物，改用胰岛素，加强血糖监测；停用他汀类及贝特类调脂药物；血压控制在 130/80 mmHg 以下等。
妊娠期血糖管理要点
1. 自我监测内容
餐前血糖，餐后 1 h、2 h 血糖及尿酮体。
2. 血糖控制目标
参数 | 目标值 |
空腹、餐前或睡前血糖 | 3.3-5.3 mmol/L |
餐后 1 h 血糖 | ≤ 7.8 mmol/L |
餐后 2 h 血糖 | ≤ 6.7 mmol/L |
HbA1 | <> |
3. 降糖药物选择
避免使用口服降糖药物，通过饮食治疗血糖不能控制时，使用胰岛素治疗。
4. 尿酮体阳性的处理
立即检查血糖：若血糖正常，考虑饥饿性酮症，及时补水，增加食物摄入；出现酮症酸中毒则立即按照酮症酸中毒的原则治疗。
酮症的预防及处理
1. 原则
重视酮症（尿常规）的发生。
尽早诊断，确诊后每 1～2 周复诊 1 次。
针对性地糖尿病教育。
2. 饮食建议：
既能保证孕妇和胎儿能力需求，又能维持血糖正常值范围，而且不发生饥饿性酮症。
尽可能选择低升糖/生酮指数的碳水化合物。
对使用胰岛素者，根据胰岛素的剂型和剂量选择碳水化合物的种类和数量。
实行少量多餐制，每日分 5～6 次餐
3. 孕期饥饿性酮症特点
好发于妊娠中晚期，孕妇此时对空腹敏感性增加，其中肥胖孕妇对饥饿的耐受性更低；常由于呕吐引起，伴随呼吸加快、心动过速 ，可出现严重的酸碱异常，影响产妇和胎儿健康。糖尿病合并的饥饿性酮症危害更大，严重时可导致昏迷死亡。
GDM 患者摄入热量更少，酮体水平更高；对胎儿神经系统发育/智力有显著不良影响。因过度限食，导致低体重儿未来发生糖尿病的风险也增加。
基础知识之饥饿性酮症：
定义：正常体重的成人维持处于饥饿状态约 5-7 天或肥胖患者持续处于饥饿状态 10-14 天，可出现饥饿性酮症。
症状体征：轻者可无症状，中重度患者由于血酮体过多积聚而发生代谢性酸中毒，早期有四肢无力、疲乏、口渴、多尿、食欲不振、恶心呕吐加重等症状。随着病情发展，患者可出现头痛、深大呼吸、呼气有烂苹果味，进而逐渐进入嗜睡，意识模糊及昏迷。
实验室检查：血糖一般正常或偏低，酮体升高，PH 维持在 7.3 以上，酸中毒通常不及糖尿病酮症酸中毒严重。
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总结：合理的妊娠期酮症管理治疗目标为适当增加碳水化合物的摄入，消除酮症。做到控制血糖，减少巨大儿等不良结局与合理营养，减少低体重儿及胎儿生长受限的平衡。
妊娠期体重管理要点
1. 妊娠期间体重增加过多与新生儿不良结局相关
一项回顾性队列研究发现，高达 70.3% 的糖尿病患者孕期体重过增加高于美国国家医学院推荐值，其大于胎龄儿和巨大儿发生率显著增加，严重影响胎儿生长发育健康。
2. 2009 年美国国家医学院对于孕期的体重管理建议
对于孕前不同 BMI 分层进行个体化推荐，孕前 BMI 越高，孕期体重要求则越严格。例如，体重正常者（BMI 18.5～24.9 kg/m2，美国标准）要求总体重增加范围为 11.5～16 kg，孕中期和晚期体重增加速度均值为每周 0.42 kg，其他详细内容如下图所示，供国内参考：
注：此计算假设孕早期体重增加 0.5～2.0kg。
妊娠期血压管理要点
血压要求控制在 130/80 mmHg 以下。
每 3 个月检查肾功能、眼底和血脂。
常规超声检查了解胎儿心肺等发育情况。
其他特殊问题的说明
1. 分娩方式
糖尿病本身不是剖宫产指征，无特殊情况可经阴道分娩，但若合并其他高危因素，应进行选择性剖宫产或放宽剖宫产指征。分娩和产后加强血糖监测，保持良好血糖控制。
2. 分娩后高血糖的管理
糖尿病合并妊娠：适时减少胰岛素用量，避免低血糖，糖尿病管理同一般患者。
妊娠期糖尿病：分娩后可停用胰岛素，分娩后血糖正常者产后 6 周行 75 g OGTT 明确诊断，并终身随访。ADA 2017 指南则建议 4～12 周。
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