在内分泌科,为了守护患者健康,医生常常需要做一些内分泌功能检查来确定诊疗方案。这些检查方法在专科著作或指南中写得明明白白,但是实际应用中,可能忽视检查时重要的「小事」,甚至因小失大,影响结果而引起误判。笔者就内分泌科常用功能检查的一些「小事」进行总结。
1. 口服葡萄糖耐量试验之「小事记」
· 试验前连续 3 天正常饮食,即每日进食碳水化合物不少于 150 g,不能刻意节食。
· 试验宜在早上 7~9 点进行,期间不能随意活动,需静坐、禁烟、禁食,须保持情绪稳定。
· 存在感染等应激状态不宜进行试验。
2. 甲状腺功能检查之「小事记」
· 检查时间不受进餐影响。
· 外界因素可能干扰检测,必须心中有数:
①妊娠、病毒性肝炎及雌激素、口服避孕药等升高甲状腺结合球蛋白,致 TT4 和 TT3 假性升高;
②低蛋白血症及雄激素、糖皮质激素、生长激素等降低甲状腺结合球蛋白,致 TT4 和 TT3 假性降低;
③普萘洛尔、胺碘酮和碘造影剂等药物可抑制 T4 转化为 T3,TT3 和 FT3 下降;
④多巴胺及药理剂量的糖皮质激素,可降低 TSH。
3. 血泌乳素(PRL)检查之「小事记」
· PRL 的分泌有昼夜节律,早晨睡醒前 1 小时达峰值,上午 10 点至下午 2 点降至一天中谷值,检测时间宜在上午 10:30~11:00 ,待静坐半小时后静脉穿刺取血。
· 检查当天正常进食早餐,种类为碳水化合物,避免摄入蛋白质和脂肪类食物。
· 多巴胺为 PRL 释放抑制因子,某些药物通过与多巴胺受体结合,拮抗多巴胺功能,引起 PRL 增多。
包括:吩噻嗪类(如氯丙嗦、奋乃静)、丁酰苯类(如氟哌啶醇)等抗精神药、三环类(如丙米嗦、氯米帕明、阿米替林)等抗抑郁药、西咪替丁等 H2 受体阻断制剂静脉用药、维拉帕米、止吐剂(如甲氧氯普胺、多潘立酮)等。
4. 肾上腺皮质功能检查之「小事记」
· 筛查库欣综合征期间,不要使用包括外用软膏在内的任何剂型糖皮质激素类药物。
· 测定 24 h 游离皮质醇,应避免过多饮水(≥ 5L/d)以免引起假阳性。
· 测定血清皮质醇节律需患者入院 48 h 以上再进行,以免因住院应激引起假阳性。
· 测定午夜血皮质醇时,须在唤醒患者 1~3 分钟内完成静脉穿刺,避免反复穿刺刺激,必要时留置静脉导管采血。
· 抗癫痫药如卡马西平、苯巴比妥等诱导肝酶对地塞米松的清除增加,可能导致地塞米松抑制试验假阳性。
5. 禁水加压试验之「小事记」
· 禁水加压试验其实是两个试验,即禁水试验和加压试验。禁水试验为禁水 6~16 h,中等程度多尿者可以在夜间进行,重度多尿者应在白天、医生观察下进行。
· 精神性烦渴因长期大量饮水,抑制垂体神经垂体储存的即精氨酸血管加压素(AVP)的释放,禁水加压后,外源性 AVP 作用明显,尿渗透压明显升高,这与尿崩症患者禁水加压后表现类似,不易鉴别。
所以禁水加压试验前,最好主动限水 1~2 周,在条件允许的情况下,将日饮水量控制在 3000~4000 ml 甚至更少,以减少对 AVP 的抑制,这样使真正缺乏 AVP 的中枢性尿崩症被甄别出来。
6. 肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮(RAAS)系统检查之「小事记」
· 通过 RASS 检测来计算 ALD(醛固酮)/ PRA(肾素活性)筛查原发性醛固酮增多症。
· 筛查前要做好准备:
①尽量将血钾纠正至正常范围;
②维持正常钠盐摄入;
③停用影响检测的药物:如各种利尿剂及甘草提炼物至少 4 周,ACEI、ARB、CCB 类药物至少停用 2 周(如服药时肾素活性<1ng/ml/h 或低于正常下限同时 ARR 升高,考虑原醛症可能大,可不停用),β受体阻滞剂、中枢α2 受体阻滞剂(如可乐定)、非甾体类抗炎药也停用至少 2 周, 如为必服药视情况。
· 进行筛查时,需告知患者清晨起床后保持非卧位状态(可以坐位, 站立或者行走)至少 2 h,静坐 5~15 min 后采血。
· 采血过程需保持室温,不要将采血管置于冰上,离心后即刻将血浆冷冻保存。
联系客服