食少腹胀,大便次数多近一年。
患者近一年来原因不明大便一日数行,伴食少腹胀,全身乏力。曾在本院消化科多种检查,排除器官性病变,也排除药源性腹泻,诊断为胃肠功能紊乱,予复方消化酶、乳酸菌素、地衣芽孢杆菌活菌胶囊、双歧杆菌三联活菌胶囊等助消化及微生态药物,效果不佳,经他人介绍前来门诊。
既往:变应性鼻炎,慢性支气管炎、严重骨质疏松症、重度骨关节炎、缺血性脑血管病。
现症:食入片刻即便,呈稀便或不化之物,无腹痛,由此畏惧进食,食量越来越少,且食入即感腹胀,肠鸣、矢气不多。形寒肢冷,当时值夏至持续高温气候,仍不敢在空调环境下生活。面色㿠白少神,肌瘦,身软乏力,或气短咳嗽痰多,时有头晕目眩失眠,舌淡苔白,脉细软。
西医诊断:胃肠功能紊乱
中医诊断:泄泻
治法:健脾化湿,温阳助运,行气和中
方选:香砂六君子汤合理中丸化裁
处方:人参12g 麸炒白术15g 茯苓30g 木香6g 砂仁4g
干姜炭6g 姜半夏15g 姜厚朴15g 陈皮10g 炒扁豆10g
焦神曲30g 黄连2g 苏梗15g
治疗经过:
上方服用二周后,大便已成形,日一次,食欲已长,精神明显好转,但吹风时仍有便意感,取上方加黄芪15g,增强补气功效,加防风10g,取“风能胜湿”及升脾阳止泻之用。此后三月根据患者脾胃纳运能力,慢慢转方以健脾补气为主,使虚能受补,修复了气之生化之源的后天之本,患者面色红润,体重增加5斤,原有慢支等病也一直稳定未作。
按:高龄老人在罹患全身多器官病变的情况下,一定要抓脾胃的后天之本作为主要矛盾,所谓“得谷者昌,失谷者亡”,失去脾胃气血的泉源对老人的营养供给,将给器官修复功能带来很大影响。该患者的多种疾病中,食少腹泻是当下主症,结合舌脉所见,选用四君子汤是补脾益气的基本方,方中人参叶既可大补元气,还能安神益智,有助眠之功。由于病程较久,脾气虚弱已进一步发展有脾阳不振之面㿠形寒,泄泻清谷,加之高龄,肾阳也出现亏损,故方中加用干姜炭以温阳助运。另外患者还有腹胀咳嗽痰多等气滞痰湿内阻之象,加香、砂、夏、朴、苏梗等可行气除满,降逆化痰,方中用小剂量黄连2g,取其苦味健胃作用,且黄连主要成分含小檗碱,对多种肠道杆菌、球菌都有较强的抗菌作用,本方在大队补气药中参以少量苦寒及行气之品,可达补而不滞,温而不燥之功,中医对老年慢性多病、久病的治疗方法是法随证立,依法选方下药,但在具体的处方过程中,又必须考虑药物之间的补泻、寒热等相须相使关系,对提高临床疗效具有画龙点睛作用。
(华祥医塾)
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