食少腹胀，大便次数多近一年。
患者近一年来原因不明大便一日数行，伴食少腹胀，全身乏力。曾在本院消化科多种检查，排除器官性病变，也排除药源性腹泻，诊断为胃肠功能紊乱，予复方消化酶、乳酸菌素、地衣芽孢杆菌活菌胶囊、双歧杆菌三联活菌胶囊等助消化及微生态药物，效果不佳，经他人介绍前来门诊。
既往：变应性鼻炎，慢性支气管炎、严重骨质疏松症、重度骨关节炎、缺血性脑血管病。
现症：食入片刻即便，呈稀便或不化之物，无腹痛，由此畏惧进食，食量越来越少，且食入即感腹胀，肠鸣、矢气不多。形寒肢冷，当时值夏至持续高温气候，仍不敢在空调环境下生活。面色㿠白少神，肌瘦，身软乏力，或气短咳嗽痰多，时有头晕目眩失眠，舌淡苔白，脉细软。
西医诊断：胃肠功能紊乱
中医诊断：泄泻
治法：健脾化湿，温阳助运，行气和中
方选：香砂六君子汤合理中丸化裁
处方：人参12g 麸炒白术15g 茯苓30g 木香6g 砂仁4g
干姜炭6g 姜半夏15g 姜厚朴15g 陈皮10g 炒扁豆10g
焦神曲30g 黄连2g 苏梗15g
治疗经过：
上方服用二周后，大便已成形，日一次，食欲已长，精神明显好转，但吹风时仍有便意感，取上方加黄芪15g，增强补气功效，加防风10g，取“风能胜湿”及升脾阳止泻之用。此后三月根据患者脾胃纳运能力，慢慢转方以健脾补气为主，使虚能受补，修复了气之生化之源的后天之本，患者面色红润，体重增加5斤，原有慢支等病也一直稳定未作。
按：高龄老人在罹患全身多器官病变的情况下，一定要抓脾胃的后天之本作为主要矛盾，所谓“得谷者昌，失谷者亡”，失去脾胃气血的泉源对老人的营养供给，将给器官修复功能带来很大影响。该患者的多种疾病中，食少腹泻是当下主症，结合舌脉所见，选用四君子汤是补脾益气的基本方，方中人参叶既可大补元气，还能安神益智，有助眠之功。由于病程较久，脾气虚弱已进一步发展有脾阳不振之面㿠形寒，泄泻清谷，加之高龄，肾阳也出现亏损，故方中加用干姜炭以温阳助运。另外患者还有腹胀咳嗽痰多等气滞痰湿内阻之象，加香、砂、夏、朴、苏梗等可行气除满，降逆化痰，方中用小剂量黄连2g，取其苦味健胃作用，且黄连主要成分含小檗碱，对多种肠道杆菌、球菌都有较强的抗菌作用，本方在大队补气药中参以少量苦寒及行气之品，可达补而不滞，温而不燥之功，中医对老年慢性多病、久病的治疗方法是法随证立，依法选方下药，但在具体的处方过程中，又必须考虑药物之间的补泻、寒热等相须相使关系，对提高临床疗效具有画龙点睛作用。
（华祥医塾）
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