患者男，49岁，公务员。主诉：“发现右大腿肿物半年余，增大伴隐痛2个月”。患者半年余前无意中发现右大腿肿物，约鸡蛋大小，不伴疼痛等不适，未予特殊注意。肿物逐渐增大，近2个月来增速明显，目前已增至拳头大小，并且伴有隐痛不适。检查B超发现右大腿内侧肌肉深层肿物，磁共振提示右大腿内侧肌间肿物，大小约10cm×8cm×8cm，增强明显。进一步行穿刺活检提示：黏液性脂肪肉瘤，可见圆细胞成分，病理分级G2。为进一步治疗收入院。病程中，饮食睡眠良好，二便正常，体重无明显变化。
既往高血压病史多年，口服拜新同、替米沙坦控制良好，其余无特殊。吸烟30年，每天20支，3个月前自行戒烟。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。
查体：右大腿内侧可及巨大包块，大小约10cm×10cm×8cm，边界清楚，活动度尚可，无明显压痛。表面皮肤温度正常，未见明显静脉怒张。双下肢感觉、活动基本正常，足背动脉搏动有力。
辅助检查：下肢磁共振：右大腿内侧肌群内可见混杂信号软组织占位，边界尚清,大小约10cm×8cm×8cm，其内可见短T1、长T2脂肪信号，抑脂后信号减低，增强扫描呈明显强化。
诊断：骨及软组织肿瘤 软组织肉瘤
第1问：为了明确分期，患者还应该做以下检查，除了(内、外、放) 诊断
A.肺CT
B.腹部CT
C.盆腔CT
D.头颅MRI
E.脊髓MRI
F.腹部B超
答案：D
解析：黏液/圆细胞型脂肪肉瘤容易发生肺转移，所以应该检查肺CT；另外，因为黏液/圆细胞型脂肪肉瘤可以表现为多原发病灶，常见的原发病灶部位包括腹膜后、脊髓，所以建议查腹盆腔CT和脊髓MRI。
问题2：如果分期检查没有发现其他部位转移，该患者当时的临床分期是(内、外、放) 诊断
A.ⅠA期
B.ⅠB期
C.ⅡA期
D.ⅡB期
E.Ⅲ期
F.Ⅳ期
答案： D
解析：肿瘤大小＞5cm为T2，肿瘤位置深在为T2b，没有淋巴结转移为N0、没有其他部位转移为M0，故患者的临床分期为G2T2bN0M0，ⅡB期。
第3问：该患者治疗应采用的模式为(内、外、放) 治疗
A.单纯手术治疗
B.手术+术后放化疗
C.新辅助化疗+手术
D.术前放疗+手术
E.手术+免疫治疗
F.手术+靶向治疗
答案：B
解析：软组织肉瘤的治疗采用以手术为主的综合治疗。黏液性/圆细胞型脂肪肉瘤对放化疗相对比较敏感，推荐辅助化疗。一般多采用术后化疗，一线化疗方案为多柔比星联合异环磷酰胺。只有在肿瘤压迫邻近重要血管神经、保肢困难时才考虑术前放化疗。靶向治疗目前还处于试验阶段，只适用于Ⅳ期的肉瘤。
第4问：根据切除范围，应当采用的手术方式是(外) 治疗
A.肿瘤刮除
B.边缘切除
C.广泛切除
D.根治性间室切除
E.截肢术
F.不适合手术
答案： C
解析：随着辅助治疗手段的改善，软组织肉瘤切除范围呈现逐渐缩小的趋势，从上世纪60年代的截肢，到八九十年代的间室切除，到现在推荐采用保留适当阴性切缘的广泛切除。切缘要求1～2cm。
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