其高者,因而越之。
《素问·阴阳应象大论》云:“其高者,因而越之。”
高,指胸膈之上;越之,指吐法。
此句意为邪气在胸膈之上者,可根据因势利导的法则运用涌吐法来使邪气从上而出,以达到治疗的目的。
吴崑注:“高,胸之上也。越之,吐之也。此宜于吐,故吐之。”这是根据邪气所处的位置来确定合适的治疗方法。
经文中还言:“其下者,引而竭之;中满者,泻之于内。”
此句指出邪气在下焦者,可用涤荡疏利之法引而去之;中焦脘腹胀满之病,可用消导之法去其坚满。
关于吐法,论述运用自成一派的莫过于金元四大家之一张子和。
张子和
他认为“病之一物,非人身素有之也。或自外而入,或由内而生,皆邪气也”,故主张祛邪以扶正,善用汗、吐、下三法治疗疾病。
张子和所论吐法,包括药物催吐和物理催吐。
分强吐和轻涌两种,
强吐者,药力峻猛,吐势强烈,如三圣散、稀涎散等;
轻涌者,药力平和,吐势较缓,如瓜蒂散、独圣散等。
可以通过刺激舌根、咽喉等部位催吐,也可以通过旋转刺激内耳前庭系统引发呕吐。
此外,张子和还将吐法的内涵作了延伸,如《儒门事亲·汗吐下三法该尽治病诠》云:“所谓三法可以兼众法者,如引涎、漉涎、嚏气、追泪,凡上行者,皆吐法也。”此论认为引涎、取嚏、催泪等方法,均可以归为吐法之类。
至于临床应用,张子和吐法涉及的病证多达60余种,包括“风搐”“癫狂”“留饮”“胸膈不利”“中风”“中暑”“风温”等,病种多样,可见其运用之广。
如今,临床上吐法的应用虽已不十分常见,但也时有相关报道见刊,如用咽部催吐法治疗脑病患者呃逆、催吐法救治精神障碍患者药物中毒、探吐法治疗耳眩晕、涌吐法治疗带状疱疹后遗神经痛等等,可为借鉴。
1
01
案例1:胃脘连胸胁痛案
匡掌科夫人年三十余,病胃脘连胸胁痛,日轻夜甚,两寸关弦滑有力。医皆以积滞凝寒,用发散及攻下之剂,不效。继用铁刷散、四磨饮等方,并莫应。及用汤水,皆吐而不纳,经日不食,痛益甚。
非痰而何?
一医谓五灵脂、没药素用有效,试用酒调,病者到口便吐,随吐出绿痰两碗许,痛即止,纳饮食。
此盖痰在膈上,攻下之不去,必得吐法而后愈。(《名医类案》)
按语:《医学正传》载:“陈无择云:饮脉皆弦微沉滑。或云:左右手关前脉浮弦大而实者,膈上有稠痰也,宜吐之自愈。”此言颇合“其高者,因而越之”之旨。案中患者两寸关弦滑有力,提示痰饮作祟,然发散、攻下或理气皆不效,缘由痰饮聚于膈上。故对患者用药使吐后,其痛止食进。
1
瓜蒂
02
案例2:痰结胸中案
李某,女,40岁。初诊于1962年5月1日。无明显诱因出现纳呆,乏力,每嗅及硫黄味5年余,伴有口吐白黏痰,终日萎靡不振,家务难以自理,舌质淡、苔白,脉细滑。
予以瓜蒂散:瓜蒂9g,赤小豆60g,豆豉30g,水煎1000ml,先饮一半,得快吐后停服。药服1剂,吐出黏痰有大半痰盂,如冰粉状,自感胸脘轻爽,硫黄味尽除。
随访数年,身体健康,未再复发。[包培蓉.吕同杰吐法应用举隅.陕西中医,1993,14(7):315]
按语:瓜蒂散为《伤寒论》方,其中言:“胸中痞硬,气上冲咽喉不得息者,此为胸中有寒也,当吐之。”又说:“邪结在胸中,心下满而烦,饥不能食者,病在胸中,当须吐之。”指出了瓜蒂散适应的病证。本案用瓜蒂散治疗痰阻胸膈证,其中瓜蒂味苦而性涌泄,赤小豆入血且利水解毒,豆豉通气发汗,催吐不忘调和气血。文章中还讲到:“吕老用瓜蒂配少量冰片取涕引邪外出,治疗黄疸性肝炎,也取得较好的疗效。”
1
03
案例3:胃脘痛案
1964年秋,某9岁男孩,发热5天,胃脘疼痛,不思饮食,温温欲吐,服解表消导药数帖不愈,邀陈诊视。陈老询知其病前,曾食柿子数枚,曰:余知其病由矣。此乃风寒之邪,内传阳明,与所食之物相结所致。而柿子一物,非消导所能除,必吐出而后快。
嘱服葱豉汤一帖,即以鹅羽探吐。四探三吐,吐出未化的柿子一团,继以汤药善后而愈。
[荣延振.陈万选运用吐法的经验.湖北中医杂志,1988(4):17]
按语:此案陈万选慧眼识中病机,以葱豉汤解表散寒,探吐法吐出柿子,汗吐并用,表里同治,颇有张子和之风范。
The end
联系客服