减少肠内毒素的4类药物

本期讲师：

上海中医药大学附属第七人民医院 

徐晖

治疗

肝性脑病尚无特效疗法，治疗目的治疗基础肝病和促进意识恢复。应采取综合措施：

一．及早识别及消除诱因

二．营养支持治疗

三．减少肠内氮源性毒物的生成和吸收 

四．促进体内氨的清除

五．调节神经递质 

六．基础疾病的治疗 

七．重症监护

三、减少肠内氮源性毒物的生成和吸收

1.清洁肠道：特别适用于上消化道出血或便秘者。

导泻：乳果糖、25-33%硫酸镁30～60ml

灌肠：生理盐水或弱酸性溶液灌肠，首选乳果糖灌肠

2.口服不吸收双糖

乳果糖（一线药物）是一种合成的双糖，口服后在小肠不被分解，直接到达结肠。被乳酸菌、厌氧菌等细菌分解为 乳酸和醋酸，降低肠道的PH值，使肠腔呈酸性。

15～30ml，2～3次/d口服，以每天产生2～3次pH<6的软便为宜。当无法口服时，可保留灌肠给药。

乳果糖

作用

1、肠道酸化，对产尿素酶细菌的生长不利，而有利于不产尿素酶乳酸杆菌的生长，使细菌产氨减少。

2、酸性肠道环境，可减少氨的吸收，促进血液中的氨渗入肠道排出。

3、轻泄作用有助于肠内含氮物质排出。

乳梨醇作用与乳果糖相同，甜度低10-15g 3次/d。

3.肠道非吸收抗生素：利福昔明、甲硝唑、新霉素等。

利福昔明：具有广谱、强效抑制肠道细菌生长的作用，口服不吸收，只在胃肠道局部起作用。有效维持肝性脑病的长 期缓解并可预防复发。提高肝硬化患者智力测验结果。改善轻微型肝性脑病。

推荐剂量为1200mg／d。每8h口服1次。

新霉素，口服很少吸收，但长期使用可能导致耳毒性和肾毒性，不宜超过1个月。2-8g/d, qid，口服。

甲硝唑：0.8g/d，qid口服，胃肠道反应大。

4.益生菌制剂：

调节肠道菌群结构，抑制产氨、产尿素酶细菌的生长， 减少氨的形成，并能酸化肠道。

乳酸杆菌、肠球菌、双歧杆菌、酪酸杆菌等

本周思考题 

为什么要给予肝性脑病患者予以不吸收的双糖？

肝性脑病