乳腺导管上皮增生性病变诊断和鉴别诊断

一、低核级DCIS的简要诊断标准

1、增生细胞纯化（特别是细胞核）

2、细胞分布较均匀

3、特征性的结构模式（张力筛孔、纺锤形微乳头等）

4、病变往往累及多支导管（定量标准）

5、ER通常弥漫阳性（级别越高，阳性率越低），CK5/6阴性，Ki-67级别越高，阳性率越高

二、低核级DCIS的结构模式

结构特点：

1、筛状结构：细胞群内出现“冲凿”杨圆形或椭圆形的腔隙，腔缘光滑、有张力、均匀分布；

2、微乳头：往往数量较多、体积大、范围广；

3、僵直的细胞搭桥、有张力的拱形结构；

三、WHO低级别DCIS诊断的量化标准

1、至少有两个导管完全受累（Page）

2、受累导管合计>2mm（Tavassoli）
四、高核级DCIS

1、核明显多形、极向紊乱、分布不均，核型不规则，染色质粗糙，核仁明显

2、核分裂常见，但不是诊断必需

3、呈单层、微乳头、筛状或实性

4、坏死常呈粉刺样，但并非必需

5、即使一个<1mm导管有典型形态学特点也足够诊断

五、如何报告“导管原位癌”

1、核级（低、中、高）、坏死、钙化、组织学模式、范围、切缘

2、导管原位癌（高级别伴坏死、钙化，筛状、微乳头状结构）

六、UDH的简要诊断标准

1、增生细胞间腔隙不规则，分布不均匀，多位于周边

2、细胞核分布不均匀、有重叠（合体状）

3、细胞形态多样、非纯化

4、CK5/6、CK14呈异质性/镶嵌状阳性，ER不均一阳性、Ki-67指数较低

七、ADH的传统诊断标准

1、增生病灶出现低级别DCIS的部分（不是全部）特征即可诊断ADH（不满足DCIS定性标准）；

2、如果增生病灶具有低级别DCIS的全部特征（包括细胞学和结构），只要不超过两个导管或大小不超过2mm，也诊断ADH（不满足DCIS定量标准）；

3、当诊断DCIS有迟疑时则诊断ADH

八、ADH下限：与UDH鉴别（Page）

1、ADH的细胞群通常、但不总是含有一致的深染的细胞核

2、ADH的细胞搭桥须完整、贯穿管腔，或至少含有6、7个细胞。这一条强调的是ADH必须存在类似“肿瘤性（单克隆性）”的细胞。

九、ADH是否存在分度（程度划分）

完全受累（具有低核级DCIS特征），但范围小—重度

部分区域具有低核级DCIS特征，多病灶—中/重度

部分区域具有低核级DCIS特征，单病灶—轻/中度

导管内少数细胞具有纯化特征，轻度