本文来源于“小赛说病理”
中华医学会病理学分会消化疾病学组、中国胃肠胰NEN病理诊断共识专家组结合近年来消化系统NEN的研究进展、第5版WHO 有关NEN分类变化和NEN临床诊治现状与需求,在广泛征求国内同行专家意见的基础上,对中国共识2013版进行了更新,形成新一版“中国胃肠胰NEN病理诊断共识(2020版)”(简称“中国共识2020版”)。新共识意见立足我国NEN临床诊治需求,本着求同存异的原则,对目前消化系统NEN病理诊断方面的困惑和问题提出指导性意见。
1.1 NEN分类
1.2 组织病理学
1.2.1 NET组织病理学
高分化的NET具有典型的组织病理学形态特点。
1、瘤细胞排列成实性巢状(图1)、缎带状(图2)、小梁状(图3)或腺管样(图4);
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2、肿瘤细胞形态均匀一致,为小细胞或中等大小细胞,多边形,胞质中等量或丰富,嗜伊红(图5),双染或透亮,部分呈细颗粒状(图6);核圆形或卵圆形,大小形态规则,染色质呈略粗的颗粒状;核仁一般不明显。在瘤细胞巢外周有丰富的小血管和多少不等的纤维间质围绕。
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1.2.2 NEC组织病理学
典型的低分化NEC包括小细胞神经内分泌癌和大细胞神经内分泌癌,形态与肺的相应肿瘤相同。
小细胞癌的瘤细胞小、圆形或卵圆形,似淋巴细胞;有些瘤细胞拉长呈纺锤状,胞质稀少,核细颗粒状或深染,核仁不名下你,核分裂象易见,呈弥漫分布或巢团装排列,常伴坏死(图7)。值得指出的是,小细胞癌的瘤细胞体积一般小于3个淋巴细胞,但是偶尔可以大于3个淋巴细胞,甚至为巨细胞,只要满足其他形态特点仍然可以诊断为小细胞癌。
大细胞神经内分泌癌的瘤细胞往往大于3个淋巴细胞,染色质粗颗粒状,核仁明显,胞质丰富,坏死和核分裂象易见,呈器官样、菊形团状排列或弥漫分布,常伴片状或地图状坏死(图8)。
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2.1 典型NET G3组织学和IHC染色
2.1.1 典型的NET G3 组织学形态染色结果
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2.1.2 典型的NET G3 免疫组织化学染色结果
NET 免疫组化染色 左右滑动查看更多
G:不同肿瘤区域的肿瘤增殖活性(Ki‑67阳性指数)有差异
H:热点区Ki‑67阳性指数大于20%
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2.2 典型NEC组织学和IHC染色
2.2.1 典型的NEC(大细胞型) 组织学形态染色结果
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2.2.2 典型的NEC 免疫组织化学染色结果
2C:肿瘤细胞ATRX蛋白表达阳性,阳性定位于细胞核
2D:肿瘤细胞DAXX蛋白表达阳性,阳性定位于细胞核
2E:肿瘤细胞p53蛋白呈阳性表达(突变型)
2F:肿瘤细胞RB蛋白表达缺失
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2G:肿瘤区域的肿瘤增殖活性(Ki‑67阳性指数)高、差异小
2H:热点区肿瘤细胞Ki‑67阳性指数通常大于55%
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3.1 NEN新标志物IHC染色
神经内分泌肿瘤新的免疫组织化学标志物染色;
3A:肿瘤细胞SSTR2A 蛋白弱阳性表达,评分为1
3B:≥10%的肿瘤细胞SSTR2A蛋白呈中等强度阳性表达,评分为2
3C:≥10%的肿瘤细胞SSTR2A蛋白强阳性表达,评分为3
3D:肿瘤细胞INSM1蛋白表达阳性,阳性定位于细胞核
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参考文献:
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