本文来源于“小赛说病理”
中华医学会病理学分会消化疾病学组、中国胃肠胰NEN病理诊断共识专家组结合近年来消化系统NEN的研究进展、第5版WHO 有关NEN分类变化和NEN临床诊治现状与需求，在广泛征求国内同行专家意见的基础上，对中国共识2013版进行了更新，形成新一版“中国胃肠胰NEN病理诊断共识（2020版）”（简称“中国共识2020版”）。新共识意见立足我国NEN临床诊治需求，本着求同存异的原则，对目前消化系统NEN病理诊断方面的困惑和问题提出指导性意见。
1.1 NEN分类
1.2 组织病理学
1.2.1 NET组织病理学
高分化的NET具有典型的组织病理学形态特点。
1、瘤细胞排列成实性巢状(图1)、缎带状（图2）、小梁状（图3）或腺管样（图4）；
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2、肿瘤细胞形态均匀一致，为小细胞或中等大小细胞，多边形，胞质中等量或丰富，嗜伊红（图5），双染或透亮，部分呈细颗粒状（图6）；核圆形或卵圆形，大小形态规则，染色质呈略粗的颗粒状；核仁一般不明显。在瘤细胞巢外周有丰富的小血管和多少不等的纤维间质围绕。
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1.2.2 NEC组织病理学
典型的低分化NEC包括小细胞神经内分泌癌和大细胞神经内分泌癌，形态与肺的相应肿瘤相同。
小细胞癌的瘤细胞小、圆形或卵圆形，似淋巴细胞；有些瘤细胞拉长呈纺锤状，胞质稀少，核细颗粒状或深染，核仁不名下你，核分裂象易见，呈弥漫分布或巢团装排列，常伴坏死（图7）。值得指出的是，小细胞癌的瘤细胞体积一般小于3个淋巴细胞，但是偶尔可以大于3个淋巴细胞，甚至为巨细胞，只要满足其他形态特点仍然可以诊断为小细胞癌。
大细胞神经内分泌癌的瘤细胞往往大于3个淋巴细胞，染色质粗颗粒状，核仁明显，胞质丰富，坏死和核分裂象易见，呈器官样、菊形团状排列或弥漫分布，常伴片状或地图状坏死（图8）。
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2.1 典型NET G3组织学和IHC染色
2.1.1 典型的NET G3 组织学形态染色结果
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2.1.2 典型的NET G3 免疫组织化学染色结果
NET 免疫组化染色 左右滑动查看更多
G：不同肿瘤区域的肿瘤增殖活性（Ki‑67阳性指数）有差异
H：热点区Ki‑67阳性指数大于20%
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2.2 典型NEC组织学和IHC染色
2.2.1 典型的NEC（大细胞型） 组织学形态染色结果
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2.2.2 典型的NEC 免疫组织化学染色结果
2C：肿瘤细胞ATRX蛋白表达阳性，阳性定位于细胞核
2D：肿瘤细胞DAXX蛋白表达阳性，阳性定位于细胞核
2E：肿瘤细胞p53蛋白呈阳性表达（突变型）
2F：肿瘤细胞RB蛋白表达缺失
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2G：肿瘤区域的肿瘤增殖活性（Ki‑67阳性指数）高、差异小
2H：热点区肿瘤细胞Ki‑67阳性指数通常大于55%
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3.1 NEN新标志物IHC染色
神经内分泌肿瘤新的免疫组织化学标志物染色；
3A：肿瘤细胞SSTR2A 蛋白弱阳性表达，评分为1
3B：≥10%的肿瘤细胞SSTR2A蛋白呈中等强度阳性表达，评分为2
3C：≥10%的肿瘤细胞SSTR2A蛋白强阳性表达，评分为3
3D：肿瘤细胞INSM1蛋白表达阳性，阳性定位于细胞核
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参考文献：
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