病情介绍
来自山东的徐女士今年63岁，2个月前突发心梗在当地医院接受急诊介入手术，稳定了她当时的情况，植入支架后血管开通血流得到了恢复。但由于她的血管存在严重钙化，急诊时植入的支架没有充分扩张开，限制了血流的通畅性，导致她之后出现了频繁的心绞痛发作。
要解决她的问题，就需要把前次手术植入后的支架重新充分扩开。目前国内外用于此类情况治疗的技术包括旋磨和激光销蚀，与旋磨把支架金属磨断相比，激光销蚀技术更适合应用于治疗支架扩张不良。
东方医院冠心病诊疗中心主任张奇教授仔细分析了徐女士的病情后，于近日成功为她实施了激光销蚀治疗。术后其症状明显好转，顺利出院。
入院后心电图检查
1、窦性心动过缓
2、不完全性右束支阻滞
3、前壁异常Q波
入院后心超检查
1、左室壁节段运动异常；
2、左房增大；
3、主动脉瓣钙化伴少量反流；
4、二尖瓣少中量反流；
5、左室收缩功能减低；左室舒张功能减低；LVEF 48%
冠脉造影检查-11月3日
RCA 管壁不规则，轻中度狭窄
LAD近中段可见支架影，中段支架局部扩张不良，伴血栓性表现，血流TIMI3级
支架扩张不良处，血管管腔明显狭窄，伴血栓迹象
01
什么是支架扩张不良？
正常情况下，支架送到血管狭窄部分，充盈球囊使支架扩张，撤除球囊后扩张的支架紧贴血管壁，支撑血管重新开通
支架扩张不良：严重钙化病变预处理不充分、或者没有条件进行充分预处理时，植入的支架没有充分扩张。
02
支架扩张不良会导致什么后果？
1、支架扩张不良，意味着在血管管腔局部堆积了过多的支架金属钢梁，并且血管通常仍处于狭窄的状态。
2、可导致更多的缺血事件（如心绞痛）、血栓形成及血管闭塞等不良事件的发生。
03
支架扩张不良的治疗方式
1、再次球囊高压力扩张，效果差、风险高，容易造成血管破裂穿孔。
2、冠脉旋磨治疗：利用高速旋磨治疗支架扩张不良时通常需要把支架金属钢梁磨断才能进一步作用到血管的钙化部分，旋磨金属容易导致局部过热反应，同时也会破坏支架，并且容易发生磨头崁顿等并发症，操作风险大。
3、激光销蚀：可直接作用于支架金属钢梁后钙化组织，通过光化学等作用，对钙化斑块进行销蚀，对支架钢梁及结构本身不造成破坏。销蚀后再用球囊扩张，把原先扩张不良的支架部分重新撑开。无须再次植入支架。
病例治疗
0.9mm激光导管进行销蚀，能量/频率由低到高多次销蚀
高压球囊扩张，支架顺利重新撑开
病例治疗结果
最终造影提示支架扩张良好，无明显残余狭窄，血流良好
术前血管内超声评估，支架扩张不良处管腔面积仅1.72mm2
激光导管销蚀后超声检查，可见支架钢梁后钙化松动，管腔面积稍增加
激光销蚀+高压球囊扩张后，支架膨胀良好，管腔面积达到5.07mm2
准分子激光系统（ELCA）介绍
1、利用光化学能作用，裂解蛋白质的分子键
2、斑块、血栓、内皮可以在激光能量的作用下，被气化消蚀成10-25微米直径的小颗粒
3、每次发射工作深度<100微米，可保障操作安全性
同济大学附属东方医院心脏内科
冠心病诊疗中心
· 配备全球最新的CVX300准分子激光系统
· 常规应用激光销蚀技术治疗钙化病变、完全闭塞病变、支架扩张不良等危重冠脉疾病
· 激光销蚀技术使既往复杂的操作变得更为简单、安全、有效，真正做到了“化繁为简、举重若轻”
万青
医学硕士，主治医师
毕业于苏州大学，目前就职于同济大学附属东方医院心内科，亚专业方向为冠脉介入和心脏影像。
掌握心脏核磁共振、心脏PET/MR、心脏超声等心脏影像诊断技术。
同时致力于心力衰竭及肺动脉高压诊疗，发表中英文期刊论文多篇，参与《2019年欧洲心脏病学会议急性肺栓塞诊断和管理指南》袖珍指南翻译。多次参与国内外各大学术会议发言。
张奇
医学博士，主任医师，教授，博士生导师
上海市东方医院心脏内科常务副主任，冠心病诊疗中心主任。毕业于上海交通大学医学院，在美国德克萨斯心脏研究所完成研究培训。专注于心血管疾病介入性诊治工作，擅长高危、复杂冠心病患者的介入治疗及心肌梗死综合防治。
现任上海市医学会心血管病专科分会委员、上海市医师协会心血管内科医师分会委员、中华医学会心血管病分会青年委员会委员等。以第一作者发表学术论著70余篇，其中SCI收录30余篇。以第一责任人承担国自然课题3项，省市级课题3项。历年获得国家科技进步奖、上海市科技进步奖、教育部高校科技进步奖、中华医学科技奖、上海市医学科技奖等奖项，获浦东新区学科带头人、上海市科技启明星、上海医务工匠等称号。
专家门诊时间：每周一、三上午，东方医院陆家嘴院区
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