剖腹产是这样子！腹膜外剖宫产术全过程图解及手术常识

腹膜外剖宫产术（extraperitoneal cesarean section）

随着腹膜外剖宫产术在产科的应用，其术式日异多样化，手术指征也趋于放宽。腹膜外剖宫产术原用于有宫内感染或有潜在感染的产妇。由于术式较腹膜内子宫下段剖宫产术困难、复杂，手术开始至胎儿娩出所需的时间较长，尤其膀胱返折腹膜分离的不充分，使子宫切开不够大，高浮或深嵌的胎头，容易发生捞取胎头困难，子宫切口撕裂出血，损伤膀胱、输尿管等并发症。国外已不甚提倡这种手术，但腹腔外操作，术后反应小、肠蠕动恢复较快、腹痛较轻等优点优为医患人员所青睐。若取腹壁耻上横切口，更受产妇欢迎。通过大量的临床实践和临床资料的积累，以及术式的不断改进，使手术的副损伤小，安全。然而严格掌握适应证、禁忌证，熟练掌握腹膜外剖宫产术的技巧仍不可忽视。

ⅰ顶入式　ⅱ侧入式
⒈子宫壁；⒉子宫筋膜；⒊膀胱筋膜；⒋膀胱壁；⒌胎头
图1　腹膜外剖宫产术两种基本方式的区别

图2　侧入式腹膜外剖宫产的手术方式

⒈脐旁韧带；⒉脐中韧带；⒊脂肪堆；⒋膀胱；
⒌腹壁下动脉；⒍腹直肌；⒎腹膜返折；⒏膀胱侧窝
图3　膀胱侧窝的解剖结构

图4　分离腹壁后间隙

图5　剪开腹直肌鞘外缘增厚的腹膜筋膜

图6　分离左侧窝脂肪堆

图7　推离左侧窝脂肪堆

⒈腹膜反折；⒉子宫筋膜
图8　暴露三角区，剪开子宫筋膜

图9　从子宫筋膜下游离膀胱

图10　游离膀胱顶部筋膜

⒈腹膜反折；⒉膀胱顶部
图11　暴露子宫下段

图12　顶入式腹膜外剖宫产方式

图13　沿膀胱顶弧形剪开膀胱筋膜

图14　游离膀胱顶部

图15　游离膀胱顶部

图16　剪开子宫筋膜

图17　暴露子宫下段

图18　在膀胱左侧弧形剪开膀胱筋膜

图19　游离膀胱筋膜及顶部腹膜

图20　扩大膀胱筋膜切口

图21　推膀胱顶缘

图22　游离膀胱左侧角

⒈膀胱顶缘⒉腹膜反折；⒊三角区
图23　暴露三角区

⒈腹膜；⒉膀胱
图24　分离膀胱与腹膜间筋膜

⒈腹膜；⒉膀胱
图25　暴露子宫下段