鼻出血常见部位解析！

每年每家医院的耳鼻喉科都会接诊大量的鼻出血患者，小孩的鼻出血大部分都是鼻中隔前端的小毛细血管破裂所致，局部用三氯醋酸烧灼一下便可，而成人则有很多严重的鼻出血，或大量鼻出血，或难治性鼻出血。石家庄市第三医院耳鼻喉科雷培良

　　随着鼻内镜外科的发展，鼻出血己从难治到好治了，鼻出血再也不用总填塞鼻腔了。能找到出血点，电凝或射频止血即可，颈外动脉结扎治疗鼻出血的时代已经结束！

　　最常见的出血点有以下几个部位：

　　1. 蝶腭动脉的鼻后外侧动脉，在下鼻道的穹隆部，可将下鼻甲向内骨折一下，暴露出下鼻道，在不出血的情况下，在光滑的粘膜中有一突出的小点或隆起就是出血点的部位，在出血较凶的情况下可以先用棉片将下鼻道塞住几分钟，撤了棉片然后找出血点。

　　2. 蝶腭动脉的鼻后中隔动脉：在蝶窦前壁上鼻甲附近，这点出血较少见，但是也很难发现，需将中鼻甲向外侧移位，暴露蝶筛隐窝附近。

　　3 蝶腭动脉鼻后外侧动脉的中鼻甲支：位于中鼻甲基板水平部与垂直部交界处，通常将中鼻甲向内侧移位一下可以看到，这点也是很多医院和医生都不熟悉的部位。但是如果中鼻甲骨折很厚，骨折不容易，而且疼痛明显，需在中鼻甲中部及下端注射利多卡因麻醉。然后用剥离子将中鼻甲向内侧即鼻中隔侧骨折，暴露中鼻甲的中鼻甲基板水平部与垂直部交界处，此处为中鼻甲支所在处，即出血点的部位。

　　4 筛前动脉：这点很多医生都知道，在中鼻甲与鼻中隔之间的鼻中隔处，同样也是在不出血时可以找到光滑的粘膜处有一小隆起就是出血点。但在鼻中隔偏曲时此处看不到，可以在此处塞上明胶海绵止血，或碘仿小纱条止血；也可以全麻鼻内镜下行鼻中隔校正术，然后找出血点。

　　5 蝶腭动脉鼻后外侧动脉分支： 位于下鼻道前端的某个部位，最难找的是位于下鼻甲前穹窿部的出血点，可以用棉签或棉片在下鼻道前端蹭蹭，如果有出血点，会出血很凶。此时可以暂时塞住，然后用射频止血。

　　6 蝶腭动脉鼻后外侧动脉分支：位于下鼻甲上缘与上颌窦后囟交界处，需用30度内镜寻找，而且需用弯的射频头止血，或弯的双极电凝止血。

　　7 蝶腭动脉鼻后中隔动脉的分支：位于后鼻孔上缘某个部位或鼻中隔与中鼻甲之间下方某个部位。

　　8 筛前动脉分支出血：在筛泡前壁或在筛窦内，少见。需将中鼻甲内移，或将筛泡切开止血。

　　9 鼻后外侧动脉分支：位于钩突前缘上中1/3交界处，有时钩突肥大影响观察。

　　止血前先给患者鼻腔内麻醉，如果患者当时无出血，可以在中鼻甲根部注射利多卡因以麻醉鼻后外侧神经，如果正在出血可以在鼻腔内任何一个部位注射一些利多卡因，总之比不注射强，患者不痛了才能更好的配合止血。

　　除了以上出血部位外，还有少见出血原因，如外伤性的颈内假性动脉瘤，颈内动脉海绵窦瘘，是两种出血很凶的出血性疾病，需要血管栓塞介入治疗。

　　还有一种外伤引起的上颌窦后外侧壁的颌内动脉出血，在上颌窦后外侧壁，需要行上颌窦鼻内开窗，或上颌窦唇龈沟入路打开上颌窦止血。