张锡纯用药经验——精药物配伍之道，发扬药对理论

精药物配伍之道，发扬药对理论

张锡纯于《医学衷中参西录》 中虽未单独另列章节专述药对，然而仍可从各篇论述中探其配伍思想。书中所述药对繁多，其中不少对现今临床仍有启发思路的重要作用。

山药—半夏

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山药

半夏

呕吐之症乃因胃失和降所致， 半夏有和胃降逆之功， 然半夏辛散温燥，恐药力不能持久，故张锡纯配以山药， 并将山药调入汤中成粥，借山药黏滞之性， 使药力缓缓释放， 同时山药又可防半夏燥热伤津， 兼有助肾纳气之功， 两药配合相得益彰。

山药—牛蒡子( 或鸡内金)

牛蒡子

鸡内金

肺阴虚咳喘者， 治以多汁之山药以益肺阴， 然山药久服，或有滞腻， 配牛蒡子， 一可清热利咽， 治疗肺热咳嗽; 二可以其滑利之性防止山药壅遏气机，达到通补相济之效。

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石膏—人参

石膏

石膏与人参相伍， 可清热益气生津， 石膏可清热解肌， 用人参伍之， 一可扶正气， 并使石膏之力布散， 驱邪热外出; 二是以人参复热邪所伤之阴， 使真阴复， 余热消; 三是石膏性寒，人参性温， 又防病热药寒之格拒; 五是人参益气生津， 石膏清热沉降，能通热结便秘，可代承气［ 2］ 。

黄芪—麻黄

黄芪

麻黄

张锡纯遵《神农本草经》 理论， 认为黄芪“主大风” ， 将其与麻黄配伍，在加强发汗解表之功的同时， 又有驱邪而不伤正之效，适于虚人外感。

黄芪—知母

知母

胸中大气下陷者， 张锡纯以黄芪补气升气， 然其性偏燥而刚，故又合知母之凉润， 使药性平和， 刚柔相济。且虚劳者肾多有损，用黄芪可补肺气，知母可滋肺阴， 共奏顾护下焦之效。

白芍—阿胶

白芍

阿胶

临床上阴虚所致水肿、 鼓胀者， 多由阴不化阳， 水湿泛滥而致，治疗上以白芍为主， 张锡纯《医学衷中参西录》 中载白芍“阴虚有热小便不利者之要药” ，运用白芍的同时配伍阿胶以养阴通肠，可治疗阴虚大便不通。两药并用则标本兼治，阴气得复，二便得通 。

其他

张锡纯治疗肝阳上亢、 肝风内动之证用牛膝、 龙骨、 牡蛎、 代赭石配伍茵陈、 麦芽、 川楝子， 以顺应肝脏调达之性， 既可平肝抑肝，又可使肝气条畅，此法精妙， 为后世医家所推崇。另外，张锡纯还指出“芍药味苦微酸， 性凉多液。” 与当归、 地黄同用， 可生新血; 与桃仁、 红花同用， 则消瘀血 ( 赤芍) ; 与甘草同用则调和气血， 治腹疼” ; 其他如干姜、 瓜蒌等药亦可与多种药物配伍而发挥不同的作用。

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