川崎病不好记忆？来看看“8字诀”

川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，包括完全性川崎病（complete Kawasaki disease，CKD）和不完全性川崎病（incomplete Kawasaki disease，IKD）两种类型。诊断主要依靠临床表现并结合实验室检查，并排除其他疾病。

完全性川崎病（CKD）的诊断如下：

发热，并具有以下5项中至少4项主要临床特征：

（1）双侧球结膜充血。

（2）口唇及口腔的变化：口唇干红，草莓舌，口咽部黏膜弥漫性充血。

（3）皮疹，包括单独出现的卡疤红肿。

（4）四肢末梢改变：急性期手足发红、肿胀，恢复期甲周脱皮。

（5）非化脓性颈部淋巴结肿大。

很多医学生都觉得川崎病临床表现太难记忆了，今天理一理，按照012345678来记忆它的临床特征：

0.圆圆的口唇又干又红。

1.单侧淋巴结肿大。

2.双侧结膜充血。

3.不规则皮疹。

4.四肢硬肿。

5.发热五天以上，抗生素无效。

6.冠状动脉“瘤”。

7.发病七天后血小板增高。

8.卡疤部位红肿（卡介苗接种的疤）。

我们从0开始

0：圆圆的口唇像个0，口唇损害包括口唇红、干燥、皲裂、脱皮和出血；草莓舌；口咽黏膜弥漫性充血（其实川崎病肛门周围也常出现红肿、脱屑，0可以代表口唇，可以代表肛门）。

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口唇红、干燥（图源参考文献PMCID: PMC4943791）

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口唇红，干燥、皲裂（图源参考文献PMCID: PMC5134159.）

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杨梅舌（图源参考文献PMCID: PMC5134159.）


1、单侧淋巴结肿大
颈部淋巴结非化脓性肿大常为单侧，直径≥1.5 cm，通常局限于颈前三角。

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右侧淋巴结炎，红肿明显，边界不清（图源参考文献PMCID: PMC4943791）


2、双侧结膜充血

双侧球结膜非渗出性充血，通常不累及边缘和虹膜周围的无血管区。

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双侧结膜充血（PMCID: PMC5134159.）


3、多形性的皮疹

皮疹临床表现多样，常见的有三种：弥漫性斑丘疹、猩红热样和多形性红斑样皮疹三种。
通常广泛分布，主要累及躯干和四肢，腹股沟处皮疹加重。

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躯干、手臂弥漫性红斑、丘疹（参考文献：PMCID: PMC6421722.）

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多形红斑样损害可见虹膜状、靶状水肿性红斑（PMCID: PMC7585496.）


4、四肢改变

主要是四肢硬肿、脱屑，急性期出现手掌、足底潮红和硬性水肿，有时伴有疼痛。
2~3周手指和脚趾出现从甲周开始的脱皮（膜状脱皮），并可能延伸到手掌和脚底。

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四肢肢端弥漫性硬肿，压之不凹陷（图源参考文献PMID: 19918500）

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足底片状脱屑后，新生皮肤薄嫩（图源参考文献PMID: 35022064）

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手部脱屑（图源参考文献PMID: 35022064）

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足部片装脱屑（图源参考文献PMID: 31626134）

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掌指片状脱屑（图源参考文献PMID: 31626134）


5、发热五天以上

发热五天以上，抗生素无效。


6、冠状动脉瘤

（瘤发音类同“六“）

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cCT A 扫描显示一川崎病患儿冠状动脉瘤（图源参考文献PMCID: PMC5511310）

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CT 血管造影显示一川崎病患儿冠状动脉血管瘤（图源参考文献PMID: 30402318）


7、发病七天后血小板增高

发热七天以上血小板计数大于450。


8、卡疤

红肿：是川崎病的一项相对特异的早期表现，发生率为9.4%~49.9%。

日本及新加坡报道卡介苗接种后1年内的川崎病婴儿，卡疤红肿（疤：发音同8）阳性率可高达69.7%，高于淋巴结肿大及四肢末梢改变的发生率。
目前认为，即使没有全身其他皮疹表现，卡疤红肿也可作为川崎病的一项临床特征。

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右上臂卡疤部位红肿，边界不清（图源参考文献PMID: 25395889）

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右上臂卡疤部位红色斑块（PMID: 33194494）
参考文献（本专栏首发于优麦医生App）

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