每天听课读书与每天沉迷手机，每天健身跑步与每天胡吃海塞，每天都严格规划时间与每天懒懒散散，人与人之间的区别有时并不在天分和运气，而在这一点一滴的小事。你未来的样子正是由当下的你决定的。你的努力，时间看得见，早安！
病例1
简要病史：男，66岁，咳痰一个月
南边简析
恶性，需要鉴别：结核
考虑恶性的依据？
1.支气管壁增厚
2.上腔静脉有侵犯
3.肿大淋巴结，强化好像没有环
南边 20:28
结核其实也很复杂，但是腔内多为凹凸不平，狭窄后扩张，再狭窄
总体支持恶性
下一步：癌？淋巴瘤？
一般而言支气管壁增厚，突入腔内，多为癌；淋巴结倒是不好说；上腔静脉侵犯，一般癌多见
精彩互动
南边 20:35
请问这个肿瘤位于哪个位置？上叶主支气管？尖段？前段？
南边 20:38
请问前段支气管大家看到吗？
吴婧 20:38
看到了
南边 20:39
窄了吗？
吴婧 20:39
窄了
南边 20:40
前段、尖段支气管壁也弥漫增厚，管腔都狭窄
南边 20:42
主支气管病变朝尖段、前段蔓延？还是下面的朝主支气管蔓延？依据？
很明显是主支气管病变朝外蔓延
主支气管壁增厚更明显，朝周围侵犯更明显
南边 20:45
请问这是胸膜的病变还是淋巴结？
吴婧 20:45
淋巴结
南边 20:46
好，下一个问题：肿块前后壁强化一样吗？
南边 20:47
张延军 20:48
不一致，前壁有低密度区
南边 20:49
对，前壁内有坏死区
吴婧 20:53
主病灶在管壁？还是往外生长的?
南边 20:54
朝外生长为主，沿间质蔓延
南边 20:55
坏死明显，中央型---鳞癌首选
吴婧 20:56
这个线是为了说明，是融合，中央坏死是吗
南边 20:56
膨胀生长为主
我认为从强化的区域来看应该是前壁病变区
吴婧 20:57
这种生长的鳞癌。是不是比较少见
南边 20:57
比较少，但是也经常有
这一类浸润型不如膨胀明显
吴婧 20:58
结果：支气管镜提示上叶开口处支气管镜下鳞癌
病例2
68岁，男，痰中带血1个月。既往病史不详
病例分析
南边 21:02
这些结节的分布？
那个人 21:03
气道、淋巴道都有吧
南边 21:04
南边 21:06
有胸膜下，小叶间隔增厚、有淋巴道的
南边 21:06
但是也有气道的
南边 21:07
后部为主，有结块。支持矽肺
南边 21:07
一元论吗？还是？
南边 21:08
如何考虑？
彩云飞 21:08
支气管也是弥漫增厚的，内壁有点凹凸不平
张延军 21:08
右下肺肿块考虑恶性？
福慧 21:09
管壁增厚，内壁狭窄后又有扩张
南边 21:10
目前考虑癌，唐老师想考虑结核？
福慧 21:11
觉得也是恶性，但是这种现象又像结核
那个人 21:11
癌的话，气道来源的结节咋解释？有些感觉树丫
南边 21:11
感染
南边 21:13
一个一个问题来吧
南边 21:13
有矽肺吗
彩云飞 21:14
有
南边 21:14
我也认同，有些结节钙化了，胸膜也钙化了
南边 21:16
第二个问题：结核还是癌？
光明 21:17
壁太厚了，我先考虑恶性
南边 21:18
梁老师考虑癌，依据：壁太厚
福慧 21:19
确实是厚，而且密度不均匀，是有坏死？
彩云飞 21:19
支持恶性，内壁凹凸不平
南边 21:20
哦，目前癌多于结核
吴婧 21:19
结核和癌怎么选？
吴婧 21:20
管腔有狭窄吗
南边 21:20
狭窄是一定有的
吴婧 21:20
闭塞呢
南边 21:21
中叶有
南边 21:22
哦，说实话，要我考虑还是会选择癌在前面
两者的特点都有一些
但是老年人
支气管狭窄，壁明显增厚
我也见过这样的结核，但是毕竟少，从几率上癌多见
南边 21:27
我是觉得鼠尾状多考虑癌
如果局部稍膨隆，考虑炎性
吴婧 21:28
如果结核，会堵支气管吗？
南边 21:28
也可以堵塞，但是远端多为粘液栓
而癌往往可以蔓延远端会有肿瘤实变
吴婧 21:30
这例肺动脉破坏了
我不记得我有没有拍出来
南边 21:30
那就更支持恶
吴婧 21:31
结核也可以破坏血管吧
南边 21:31
干酪坏死区破坏血管，实变区不会
南边 21:34
结果是啥？
吴婧 21:39
这个病例结果鳞癌
整理者 随缘
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