SLAP损伤,又称肩关节上盂唇撕脱损伤,英文全称为Superior labrum anterior and posterior,Snyder。
1990年Dr. Synder对上盂唇损伤进行了描述,并定义SLAP是损伤为肩关节上盂唇的前后部的损伤,损伤起于后方,向前延伸,并涉及肱二头肌止于盂唇的锚点处。SLAP损伤是肩关节盂唇损伤最常见的类型。
一、SLAP损伤有哪些症状?
SLAP损伤的症状其实不是特别典型,不像其它的肩袖撕裂或者说肩周炎,有很典型的症状。主要表现为肩部疼痛,尤其是患肢处于外展外旋位时明显。另外还可出现关节别卡感、绞锁、弹响、活动受限、无力等症状。如果伴有肩关节不稳定、肩袖损伤、二头肌腱损伤,还会出现相应症状。
痛感通常位于肩关节的深部,定位很困难,患者常描述进行过顶活动时有咔嚓声、爆裂声或者有交锁感。保守治疗疗效往往欠佳。
二、SLAP损伤有哪些类型?
SLAP损伤在临床上常见的有4种分型,大类有4种,有的时候还有一些比较细分的,像8种的13种其实都有。比较常用的是四种分型。
第一型就是在SLAP的位置出现了轻度的磨损,但是结构没有什么太大的变化。
第二个分型就是在盂上结节的位置和上盂唇出现了分离。有点像这中间有一个口裂开了一样。这个在影像学上也是能直接观察到的。
第三个就是上盂唇出现了提篮样损伤,提篮样损伤有点像半月板的提劳损伤,实际上原理是差不太多的。
第四种分型就是不光出现了第三种损伤的基础之上,还出现了肱二头肌长头腱的损伤。所以第四种相对来说是比较严重比较复杂的。
三、临床常用来检查SLAP的方法
1.动态挤压试验(active compression test)或O'Brien试验
患者处于坐位,肩关节前屈90°,内收10°-15°。第一步使病人前臂旋前,从而使其拇指向下,这时要病人对抗阻力尽力上举患肢。第二步保持肩关节前屈内收位置不变使病人前臂旋后,掌心向上,再次抗阻尽力上举患肢。如果在第一步时会引发病人肩关节疼痛症状,而在第二步时这种疼痛症状可明显减轻,则结果为阳性。需要注意的是,如果病人存在肩锁关节的病变,那么该试验亦可呈阳性,但此时检查过程中所引出的肩关节的疼痛症状仅局限于肩锁关节本身。
2.仰卧位抗阻屈曲试验(supine flexion resistance test)
患者仰卧位,双上肢前屈上举置于检查床上。检查者站在患侧,用手压住患侧肘关节以远的前臂部位,使患者下压患肢而检查者给予对抗阻力。如果可以引出位于肩关节深方或后方的疼痛且同样动作健侧无痛,则结果为阳性。
3.向前滑动测试Anterior slide test:
患者手叉腰拇指朝后方,康复师一手放在受测者肩膀上,食指在肩峰前方固定住,另一手放在受测者手肘后下方,施给患者手臂一个向上与向前的推力,如果康复师的前上肩关节唇有损伤的话,会出现疼痛或者啪嗒的关节声响。
四、SLAP应该如何自我锻炼
1.钟摆运动
又称柯德曼氏运动,是肩关节的一种自我松动方法。
动作要点:体前屈(弯腰)至上身与地面平行,在健侧手的保护下摆动手臂。
首先是前后方向的,待适应基本无痛后增加左右侧向的,最后增加画圈动作,逐渐增大活动范围,但不超过90°,在过程中不会引起疼痛不适。
2.抗阻练习
动作要点:肩关节体侧抗阻内外旋、后伸、前屈训练:手握一弹性皮筋一端,皮筋另一端固定于某处,分别向外侧、向后、向上用力牵拉皮筋。至最大角度保持一定时间或完成动作为一次。可通过皮筋的松紧调节阻力的大小。注意不可耸肩,保持拇指向上。
3.肩关节活动度练习
将一手放到肩部、颈部和对侧肩部,两手交替进行练习
注意:以上所有活动均在不引起疼痛的前提下进行,若引起疼痛应及时停止。
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