肌肉639之——冈上肌

我想“不带走一片云彩”，却挥不动衣袖

　　肩痛患者很多，“肩周炎“谁都会说，但是医学哪有那么简单？

　　给肩部疼痛不能梳头的患者做核磁共振，在报告里几乎都会提到一块肌肉发生了影像学改变，那就是冈上肌。为什么639块肌肉里，偏偏冈上肌上镜率如此之高？它在哪里，它干什么活，该怎么保护它呢？

　　运动成为风尚是好事，但办公室族不可冒然模仿超级丹的酷炫风姿， 如果刚放下鼠标就大力挥舞球拍，那等在后面的八成就是肩痛了。

　　腹腔镜手术为患者带来了微创的福音，却同时让外科医生付出了肩痛的代价，全神贯注于手术屏幕，浑然不觉扶着镜子的双肩已外展僵持了多少个钟头。

　　拍个片子，看看骨头没什么问题啊，为什么肩膀还是动不了？

　　平片能看到的只是一两个角度望过去的肩胛骨，从画家写生的角度去观察一块肩胛骨，会发现用360度看它都不够，它绝非平板一块，它的喙突、肩峰塑造了肩胛骨精妙绝伦的三维空间立体结构，，它与锁骨、胸骨、肱骨形成关节，狭义的肩关节仅指肩胛骨与肱骨形成的盂肱关节，而广义的肩关节还包括：肩峰-锁骨关节，肩峰-肱骨关节、胸骨-锁骨关节、喙突-锁骨关节，肩胛-胸壁关节。

　　完成肩部的活动单靠骨头远远不够，有一组肌肉像袖子般覆盖在肩胛肱骨之上，带动肩臂各向运动，就是冈上肌和它的小伙伴们：冈下肌、小圆肌、肩胛下肌。

　　冈上肌低调地趴在冈上窝，肌纤维起自肩胛骨内侧和冈上窝基底部，向外侧逐渐形成肌腱附着于肱骨大结节，与肩胛下肌和冈下肌腱汇聚，起到稳定肱骨头的作用，避免肱骨头与肩峰相撞，带动上臂外展运动。

肩膀每日劳作，不辞辛苦，50岁左右偶尔闹闹罢工，就是发病率很高、但往往能够自愈的“五十肩”、“冻结肩”。而冈上肌在夹缝中生存，陪着主人爬上爬下，搬东搬西，挥杆投掷，实属不易。

有的肩峰生来长得角度刁钻，让冈上肌很受伤。

　　有时神经损伤，导致冈上肌萎缩。

　　支配冈上肌的神经主要是肩胛上神经，而此神经来源于C5、C6神经根。

　　要诊断清楚肩痛的原因，需要问清病史，针对肩部做详细的体格检查，结合神经肌电图、肩部平扫核磁共振等辅助检查。

　　鉴别诊断

肩部体格检查

　　冈上肌试验　　

　　1. 空罐试验

　　jobe's 'empty can' test

　　肩关节水平位内收 30 度，冠状位外展 80～90 度，肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下，双侧同时抗阻力上抬。检查者于腕部施以向下的压力。

　　这个动作使冈上肌的紧张度达到最大

　　患者感觉疼痛、无力者为阳性，提示冈上肌损伤。

　　2. 满罐试验 FULL CAN TEST

　　不同之处在于患者大拇指朝上,上臂外展，手臂伸直，抵抗施于肘部向下的压力。

　　3. 落臂试验（drop arm test）

　　检查者将患者肩关节外展至 90 度以上，屈曲 30 度，拇指向下，患肩不能保持位置，无力坠落者为阳性。此试验用于检查冈上肌维持姿势功能。

　　4. Codman arm drop test

　　上臂被动外展至90°，掌面朝下，嘱患者缓慢降低臂部，如果突然落下，提示冈上肌撕裂。

　　关于肩关节的治疗，可以根据具体情况选择物理治疗，药物，滑囊穿刺，局部消炎阻滞，富血小板血浆注射等疗法，或肩关节镜、肩关节外科手术等。

　　但首先，如果我们做好在运动之前的热身运动、运动之后的拉伸运动，逐步循序渐进的增加运动强度和幅度，即科学健身、合理运动，就能在强身健体的同时，将肌腱关节保养好，维护好。

冈上肌拉伸运动

　　当然，也可以像至尊宝，扛个棍子，平衡拉伸冈上肌

参考书目：

Diagnostic Clusters in Shoulder Conditions. 

Normal and Pathological Anatomy of the Shoulder.