自上世纪80年代开始应用超声检查肩袖损伤以来，由于仪器性能和探头分辨力的不断提高和检查技术完善，超声诊断肌腱撕裂的价值已得到公认。如今的设备，已经可以尝试去探查1mm以下的微小撕裂。
然而，对于一些不规则的撕裂，特别是肩袖撕裂，不同超声医师检查结果往往存在差异，今天我们就以肩袖撕裂中最常见的一种——冈上肌腱撕裂为入手点，探讨在使用超声显示肌腱撕裂的过程中，如何通过几种基本的技巧来使肌腱撕裂显示更加清晰。
我们先来看看冈上肌撕裂的几种不同形态，一般我们根据撕裂靠近位置的不同，将其分为滑囊面撕裂和关节面撕裂。
还有一种叫肌腱内部水平的撕裂，也称“肌腱劈裂”或“肌腱分离”，分离后的肌腱也可以伴有厚度的撕裂。
以上图片对于不同形态的肌腱撕裂显示都很好，但是实际工作中，并不是所有肌腱撕裂都可以显示得这么好的，因此我们就需要学习以下几种技巧，更好地显示撕裂的范围和形态。
一：结合体位、动态扫查
部分肌腱撕裂不能在休息位得到显示，需要通过动态拉伸。使撕裂口暴露出来。对于冈上肌腱，我们可以通过肩关节的后伸来暴露裂口。
二：探头按压、寻找端倪
我们通过探头的加压和放松，可以显示出肌腱撕裂后的错位，甚至可以显示撕裂口里出现液体的流动。
三、利用液体、增强对比
肌腱撕裂后往往伴有裂口周围的液体——积液或积血。
我们可以通过自然的液体去增强裂口的显示。
当然我们也可以通过人为的增加这种液体来增强撕裂的显示——滑囊水造影：通过人为的注射液体，或者在超声介入滑囊治疗注液以后进行检查。
第一步：滑囊注液。
第二步：动态探查。
可以发现注液后清晰显示的冈上肌腱全厚撕裂。
四：超声造影、极强对比
另外我们还可以有一种更加敏感的对比剂。没错，就是微泡造影剂。我们来看由卢漫教授授权，为广大肌骨超人们友情提供的高清图：
正常的冈上肌腱在滑囊微泡造影后的表现——完整的滑囊面增强。
关节面撕裂：相对灰阶超声，通过微泡造影更清晰显示撕裂范围。
全厚撕裂：相对灰阶超声，通过微泡造影更清晰显示撕裂范围。
卢教授团队的相关论文发表在2015年3月份的《European Radiology》，另外还有研究证明可以通过肩关节后盂唇注射来显示关节面的微小撕裂。
肌腱撕裂是疼痛和活动障碍中非常重要的一个因素，在平时的肌骨超声检查中尤其要注意识别是否存在肌腱撕裂，并报告撕裂的形态，厚度比值，对于临床的进一步诊治具有非常重要的帮助。
同时更好地识别撕裂，也是进行超声介入治疗（如超导活性注射、肌腱干细胞注射，以及上个月我们看到的可降解球囊的置入等）的基础。
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