(2010-07-31 09:18:06)作者：
风湿类风湿医生于浙江中医药大学第一临床医学院 浙江杭州
慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 主要累及肺脏 , 但 也可引起全身的不良效应 [l] 。该病属中医学的 " 肺胀 "," 咳嗽 "," 喘证 " 等范畴 [2] 。其病位在肺 , 继则影响脾、 肾 , 后期病及心。其病机多为气虚或气阴两虚 , 发展为 阳虚。由于肺系疾病的反复发作 , 久则肺病及脾 , 子盗 母气 , 脾失健运 ; 肺为气之主 , 肾为气之根 , 肺伤及 肾 , 肾气衰惫 , 则摄纳无权 , 且肾主水 , 肾阳衰微 , 则 气不化水 , 水邪泛溢则肿 ; 肺与心脉相通 , 肺气辅佐心 脏运行血脉 , 肺虚则治节失职 , 致血行涩滞 , 循环不 利 ; 心阳根于命门真火 , 肾阳不振 , 进一步导致心肾阳 衰 [3] 。可见肺、脾、肾、心的阳气衰微 , 是 COPD 发 生、发展的重要原因。
" 扶阳法 "[4] 是郑钦安治疗阳虚证的总旨。郑钦安 为清代末年的四川名医 , 他继承和发展了仲景《伤寒 论》治疗三阴经病证学术思想 , 著有《医理真传》 , 《医法圆通》和《伤寒恒论》 , 其中《医理真传》是其 医学理论思想的集中体现 , 其 " 认证只分阴阳 "," 阳主阴从 , 首重肾阳 ", 治病 " 首重扶阳 , 元气为本 ", 用药 " 擅用姜附 ", 形成了其独特鲜明的学术体系。 笔者认为 , 郑氏运用 " 扶阳法 " 治疗慢性咳喘的经 验 , 对现代治疗 COPD 颇有启发 , 值得借鉴。
1 理论渊源
郑钦安之 " 扶阳法 " 思想 , 主要是辅助脏腑之阳气 , 其本质上是补阳和补气。郑钦安在其《医理真传》中说道 :" 气者 , 阳也 : 阳行一寸 , 阴即行一寸 ,阳停一刻 , 阴即停一刻 , 可知阳者阴之主也。 " 其认 同阳气在人体生命活动的重要性 , 认为阳气运动是人 体生命活动的主宰。在阳与气的关系上继承《内经》 之 " 阳化气 " 论点 , 认为阳主化气 , 脏腑功能得以运 行之气机由脏腑之阳而来。
郑氏在思路上将脏腑之阳气功能同三焦学说进行 巧妙的结合 , 其《医理真传·君相二火解》中解说道 : 君火 ( 心 ) 和相火 ( 肾中之阳 )" 一来一往 , 化生中 气 "," 二火皆能生土 , 上者 ( 君火 ) 生凡土 , 即胃。下者 ( 相火 ) 生真土 , 即脾。二火化生中土 , 先后互相赖 焉。遂分二气而为三气也。故日三元 , 又日三焦 " 、 " 火 即气也、阳也 " 。由中焦将人体三焦脏腑阳气之功能联 系起来并说 " 三焦之气 , 分而为三 , 合而为一 , 乃人身 最关要之府 , 一气不舒 , 则三气不畅 , 此气机自然之 理。 " 说明三焦中 , 一个脏腑之气机功能不足 , 便会影 响其他脏腑之气机。
2 治疗立法
郑氏认为 , 治疗阳气亏虚病症的根本在于 " 扶阳 抑阴 " 。在对慢性咳喘的治疗中灵活运用了 " 扶阳法 "思想 , 他在对肺胀进行阐述时说道 :" 肺胀 , 是论其 内因也……由内而出者 , 气机之散也……散者宜收 , 回阳纳气 , 温补为先。 "" 治胀者 , 宜养气 , 宜补气 , 宜收气。 " 直接采用 " 补阳 " 、 " 补气 " 的方法来恢复 人体脏腑的 " 阳气 ", 调整脏腑气机 , 以消除在慢性 咳喘中 " 阳气虚衰 " 这一病理基础。
3 组方用药
郑钦安尤为重视三焦及相关脏腑的阴阳关系 , 认 为 " 古人立方 , 皆是握定上、中、下三部之阴阳 , 而 知药性之浅深功用 , 』故随手辄效 , 得以名 方。 " 他在对慢性咳喘 的治疗中 , 充分重视 三焦及相关脏腑的阳 气 , 主张用温热药来 " 补阳 ", 如附子、干 姜、生姜、炮姜、肉 桂、桂枝、吴茱萸等 , 并认为 " 学者即在这 三焦气上深取化机 , 药品性昧探取化机 , 使得调和阴阳之道 " 。
其中 " 补坎阳之药 , 以附子为主 ", 为扶阳
之首药 , 用于补肾阳 ; 干姜为补脾阳主药 , 桂枝用于 补心肺阳气主药 , 肉桂用以补下焦阳气 , 吴莱英为补 厥阴阳气主药。
他在《医法圆通·肺病咳嗽》中说 "( 咳嗽 ) 从 内而出者 , 皆是阳虚阴盛之候 " 、 " 审是从内之心肺阳 衰者 , 扶其阳而咳嗽自止 , 如姜桂夜半汤、温肺饮之 类是也。审是脾胃阳衰者 , 舒其脾胃而咳嗽自止 , 如 半夏生姜汤、香砂六君汤、甘草干姜汤之类是也。审 是肝肾阳衰 , 水邪泛上者 , 温其肺而咳嗽自已 , 如真 武汤、滋肾丸、潜阳丹加吴萸之类是也 " 。组方原则 均以温补脏腑阳气为主 , 并指出 " 人身立命全在坎中 一阳 "," 坎中一阳 " 即肾阳。 " 下阳为上、中二阳之 根 ", 特别强调肾中阳气的作用。
4 结语
上述郑钦安先生的 " 扶阳 " 理论与方法 , 在现代 治疗 COPD 的临床实践中得到了一定程度的运用 , 如 擅用 " 四逆汤 " 的李可先生 , 以其破格救心汤 [5]( 组 成 : 附子 , 干姜 , 炙甘草 , 高丽参 , 山萸肉 , 龙骨 , 牡妨 , 麝香等 ) 成功治愈了千余例心衰重证 ( 包括肺心病合并呼衰、肺性脑病 ) 。多位医家运用 " 补阳 " 和 " 补气 " 为主旨的方法治疗 COPD, 均取得了一定的疗效 [ 叫 , 亦充分说明了 " 扶阳法 " 理论在治疗 COPD 临床中具有实际意义 , 值得深入研究。
