喉咙痒痒——呛咳
淳道明医 范怨武
广州中医药大学医学学士
十余年野生级主治医师
最近，真是跟咳嗽杠上了，攒下来，都可以开一个咳嗽专题讲座了。
喉咙发痒，一痒就咳个没完。戴着口罩还好，要是在路上说话，嘴巴一灌到风，那简直了，肺都要咳出来。
仔细去听，好像听不到什么痰音，没有痰可以咳出来，但是喉咙总是不舒服，部分人感喉咙有异物感，好像有什么东西梗在那里，或者像有块东西粘在那里，咳不出来，吞不下去。
再去查体，好像也查不出什么来。
于是，很多患者来找我时，就说，我有慢性咽炎，你给我开点药。
诊断这种事，还是让医生来吧，你只要说出症状就可以了，不要自己下判断，什么咽炎之类的，就不要妄下诊断。
对于这个咳嗽，用过很多普通的止咳的方子，似乎用处不大。
你用化痰药吧，好像没什么痰可以化。你用清热解毒药吧，好像气管也没有什么炎症。你用镇咳药吧，好像有点用，但是喉咙一被冷空气或辛辣刺激，又是咳个不停。
因为喉咙有异物感，有人说是梅核气，用半夏厚朴汤都没有用。
这时候，很多人，就不知道怎么下手了。
于是，我觉得，还是要重头再复习一下基础内容，再回来思考这个咳嗽是怎么回事？
咽和喉得区分下，虽然挨在一起
咽（英文名：pharynx）是一前后略扁的漏斗形肌性管道，位于第1～6颈椎前方，上端附于颅底，向下于第6颈椎下缘或环状软骨的高度续于食管。咽有前壁、后壁及侧壁，其前壁不完整，故咽向前分别与鼻腔、口腔及喉腔相通。咽腔分别以软腭与会厌上缘为界，分为鼻咽、口咽和喉咽3部。咽具有吞咽功能，呼吸功能，保护和防御功能以及共鸣作用。此外，咽也是一个重要的发音共振器，对发音起辅助作用。
喉，上通喉咽，下接气管，为呼吸与发音的重要器官。它既是呼吸道，又是发音器官。位于颈前部正中，在成人相当于第3~6颈椎部，由一组软骨、韧带、喉肌及粘膜构成的锥形管状器官。居皮下，可触知。前方被皮肤、筋膜和舌骨下肌所覆盖；后方为咽腔的喉部；两侧有颈部的大血管、神经及甲状腺左、右叶等。
咽其实在上，喉在下，没有办法在空间上完全割裂开来讲。所以，经常有人混称咽喉炎。
我们再看看下面一段话。
咽部的呕吐和喉部的剧咳等生理性神经反射，均可迫使异物排出，以起到保护消化道和呼吸道的作用，而且喉部的会厌软骨把持在食管口与下呼吸道口之间，像个活塞盖，严格控制使食物与空气能够各行其道。
咽的生理性神经反射，是呕吐。
喉的生理性神经反射，是剧咳。
综上，如果是喉咙发痒，呛咳，未必是就是咽炎，应该是喉炎。这种咳嗽，就是干祖望老前辈说的，喉源性咳嗽。干老针对这种咳嗽，定出了六个分型，方药我也一时记不清了。
我习惯上，使用的，多是江尔逊江老的经验，用的金沸草散。现代常用的是旋覆花。反正这个药是必下的。其他的，都可以根据症状来加减。可用在任何咳嗽常用方里，合上这味药，效果明显提高。
（不展开来讲，具体自己去找资料吧）
我的思考
对于这个旋覆花，最初的认识是，旋覆花代赭石汤，只知道用来治疗胃脘部的症状，打嗝反酸。
后来，看江老的文章，才知道，他用《温病条辨》里的香附旋覆花汤，来治疗饮证，悬饮。
我就去学习条辨里的内容，才知道，旋覆花是可以治疗饮证的。条辨里，把饮证分为两种程度，轻的用香附旋覆花汤，重的用控涎丹。
再回想到《金匮要略》里，用十枣汤治疗悬饮。回想起，去年我的同事姜宗瑞老师，跟我分享过一个经验，他年轻时曾把十枣汤，制成丸，即十枣丸，用来治疗小儿百日咳，疗效极高。
于是，按着悬饮的轻重程度，我分了三个等级。
轻：香附旋覆花汤；中：控涎丹；重：十枣汤。
由此，我得出结论，这个旋覆花能治疗饮证——再推出一个结论，喉源性咳嗽——饮在喉部——旋覆花是专药。
百日咳的痉咳期——发作时咳嗽成串出现，咳十余声或数十声，直到咳出痰液或吐出胃内容物，紧跟着深长吸气，发出鸡鸣样吸气吼声——也是喉部症状明显——疑似有饮证——联想起姜老师的经验是不是这个理儿？
打开一下我的脑洞吧
只要理解了喉部有饮，就好办了。
咳嗽——是人体自保行为，是想把异物咳嗽出去。
饮是异物，机体会想排出去，于是出现呛咳，这个其实跟小青龙汤证——肺内有饮是一个机理。
小青龙汤证，是外寒遇到内饮——咳嗽——想把肺里、气管里的饮，咳出去。
喉源性咳嗽，是外寒遇到内饮——咳嗽——想把喉部里的饮，咳出去。
问题是，这个饮，不在气管壁上，不在喉壁上，是在组织间隙、细胞间隙里，无论怎么咳，也是咳不掉啊。
到了这种地步，只能用治疗饮证的方子了。
小青龙汤？——不行啊，靶点在肺在气管，不在喉部。
十枣汤？——太猛了，大炮打蚊子，除非做成姜老师说的那种丸子。
控涎丹？——稍猛点，杀鸡用了牛刀，上周休息日，我和王有理，两人都在试这个药，我当时拉了13次，她拉了5次，最后都是喷射样地泻水样便，可见此方治痰饮的威力。
香附旋覆花汤？——也不太行，靶点在胁，不在喉了。
想来想去，只有喉部常用方——止嗽散——加上，饮证专药——旋覆花。
至此，思路大概就是这样了。
补充
理清了喉——饮——异物感——排异反应——咳嗽——可用旋覆花。
那么再来想一下喉的邻居。
咽——痰——异物感——排异反应——干呕——可用半夏厚朴汤。
两者还是有差别的。
中医啊，越往深学，越要把问题区分得细致，不能糊糊涂涂地治病！
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