经方心裁（79）桂枝二越婢一汤

桂枝二越婢一汤

【原文】

太阳病，发热恶寒，热多寒少；脉微弱者，此无阳也，不可发汗；宜桂枝二越婢一汤。（《伤寒论》）（27）

【组成与用法】

桂枝去皮芍药麻黄甘草炙，各十八铢大枣四枚，擘生姜一两二铢，切石膏二十四铢，碎，绵裹

上七味，以水五升，去滓，温服一升。本云：当裁为越婢汤桂枝汤合之饮一升，今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分。

【功效】调和营卫，宣泄里热。

【医案】

妊娠外感

初诊：2006年11月16日。袁某，30岁，妊娠35天，喷嚏，鼻塞3天，咽部有痰，无发热。舌尖稍红，苔薄白，脉细。

治法：调和营卫，宣泄里热。

方剂：桂枝二越婢一汤加味。

桂枝3g 芍药3g 炙麻黄3g 炙甘草3g 大枣4个生姜4片石膏10g 葱白4条，4剂。

二诊：2006年11月20日。外感已愈。

【按语】

桂枝二越婢一汤是治疗“太阳病，发热恶寒，热多寒少；脉微弱”的方剂，并认为“此无阳也，不可发汗”，汪苓友说：“‘不可发汗’四字，当是不可更大发汗意”。可见该方并非一张用来强力发汗的方剂，根据其用药剂量之少，也可以知道。尽管如此，它毕竟还是一张解表之剂，只是轻疏其表，兼宣泻里热而已。

该案为妊娠感受风邪之轻症，见喷嚏鼻塞，咽部有痰，属于《素问·气交变大论》中的“鼽嚏”。由于受邪尚浅，故无发热，舌尖稍红，为内有郁热，此时投桂枝二越婢一汤正为适合，以其表证可疏，脾胃能和，内热能清，而不伤正。《素问·至真要大论》有“微者调之，其次平之，盛者夺之”，就是说，疾病轻微的调理它，较盛的平静它，亢盛的劫夺它。桂枝二越婢一汤就是这么一张“微者调之”之方。