【原文】伤寒十三日不解,胸膈满而呕,日晡所发潮热,又而微利,此本柴胡证,下之以不得利,今反利者,知医以丸药下之,此非其治也,潮热者,实也,先宜服小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒硝汤主之。
【诠释】伤寒十三日不解,又出现胸膈满闷呕吐,此是伤寒过经而邪传少阳,这是柴胡证,当用和解法治疗,日晡所现潮热,病邪传人阳明,此腑实燥结,微利者,非下利之证,乃为热结旁流之征,何况小柴胡汤证本不下利,今反利者,知医以丸药下之所致,属误治之作也。时医不知先表后里之序,少阳证兼有阳明里实,当先解外,而后攻下。虽用了下法,少阳之证未罢,仍先以小柴胡汤解外。日晡潮热者,实证也,是阳明里热燥结而成,治当柴胡加芒硝汤,在和解少阳的同时,下其燥屎,所不同于大柴胡汤者,正气有伤,故宜小柴胡中人参辅之,义在和胃生津,扶正祛邪,加芒硝者,下其里实,燥结去矣,自然可愈。
【治法】和解少阳,兼下燥结。
【方药组成】柴胡2两16铢,黄芩1两,人参1两,甘草1两(炙),生姜1两(切),半夏20铢(洗),大枣4枚(擘),芒硝2两。
【服法与禁忌】上药八味,以水四升,煮取二升,去滓,内芒硝,更煮数沸,分温再服,不解更作。
【经方方论】小柴胡汤方义见少阳病本证方论。加芒硝者,下其燥屎,泻其实热。
【经方新用】
(1)柴胡加芒硝汤去芒硝易大黄10克,加桃仁10克,丹皮12克,当归15克,赤芍15克,治疗妇人热人血室伴血瘀胞宫者。(2)柴胡加芒硝汤去芒硝配丹皮15克,栀子12克,地骨皮15克,当归15克,治更年期五心烦热,寒热呕逆者。
(3)柴胡加芒硝汤配石菖蒲12克,郁金18克,胆南星12克,瓜蒌30克,合欢皮20克,治疗抑郁证之痰热结实者。
(4)柴胡加芒硝汤去人参,配胆草10克,栀子10克,赤芍15克,金银花40克,白芷10克,治疗中耳炎伴发寒热头痛者。(5)子宫内膜炎、附件炎,湿毒带下,热结于里,血瘀包块,寒热时作脉弦数者,治宜柴胡加芒硝汤配黄柏15克,丹皮12克,赤芍18克,土茯苓30克,金银花40克,效佳。
【医案举例】
邹某,女,28岁。适值经期,感受风寒,热邪乘虚内陷,客居血室,寒热头痛,眩晕呕恶,小腹硬满,按之疼痛,经水适断而不行,睡卧谵语,如见鬼状。舌红少苔,脉弦数。
辨证:经期感寒,热入血室,血瘀经闭,上扰心神。
治法:调和寒热.化瘀通经。
方药:柴胡加芒硝汤增减。
组成:柴胡12克,黄芩12克,半夏8克,甘草6克,生姜6克,大枣六枚,芒硝3克(烊化),赤芍15克,大黄9克,桂枝10克,牛膝15克,丹皮15克。每日1剂,水煎分早晚二次服。
复诊:服药5剂,寒热退,小腹硬痛消失,经血畅行,夜睡安卧,脉转缓弱,继服3剂愈。
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