实验研究本方具有显著退热
作用[1]。并能提高感染乙型脑炎
病毒小鼠的存活率
[1]。大叶性肺炎病情危笃,可并发
休克;乙型
病毒性脑炎病情复杂,后遗症较多;流行性出血热病情多变,有多
器官功能损害之危
[2]。该方剂抗感染治疗并无特异
药物,但对上述疾病并发
大汗、
口渴、脉洪大治疗有效,故治疗时仅可为病情此阶段
对症治疗药,对原发病尚需以有效
抗生素辅助治疗为主,特别是并发休克及
多器官功能障碍时,更应采取现代
医学手段进行相应治疗,以防延误病情
[2]。
4.1 处方
知母六两,石膏一斤,炙甘草二两,粳米
六合[1]。
生石膏30g、知母10g、炙甘草6g、粳米15g
[3]。
石膏50g、知母18g、
甘草(炙)6g、粳米9g
[4]。
4.2 功能主治
功能清热生津
[1]。主治阳明经热盛,或
温热病气分热盛,症见
高热头痛,
口干舌燥,烦渴引饮,面赤恶热,
大汗出,
舌苔黄燥,脉洪大有力或滑数;现代也用于乙型脑炎有
气分实热证者
[1]。
清热生津。主治阳明气分热盛证。症见壮热面赤,烦渴引饮,汗出恶热,脉洪大有力或滑数。
4.3 用法用量
水煎至米熟,去渣,分三次服
[1]。
水煎至米熟汤成,去滓
温服。
4.4 方解
方中石膏清热生津,止渴除烦,为
君药;知母清热
养阴,为
臣药;甘草、粳米
益胃护津,使
大寒之剂而无
损伤脾胃之虑,共为佐使
[1]。
本方为主治阳明、气分热盛证
[4]。凡
伤寒化热、内传阳明之经,
温病邪传气分,皆能出现本证
[4]。
里热炽盛,故壮热不
恶寒;热灼津伤,而见烦渴引饮;热蒸
外热,故汗出;脉洪大有力,为热盛于经所致
[4]。因其病变为里热
实证,邪既离表,故不可
发汗;里热炽盛,尚未致腑实
便秘,又不宜攻下;热盛
伤津,又不能苦寒直折,免致伤津
化燥,愈伤其阴
[4]。当以清热生津为法
[4]。方中君药生石膏,味辛甘,性大寒,善能清热,以制阳明内盛之热,并能止渴除烦
[4]。臣药知母,味苦性寒质润,助石膏以清热生津
[4]。石膏与知母
相须为用,加强清热生津之功
[4]。佐以粳米、炙甘草和中益胃,并可防君臣药之大寒
伤中之弊
[4]。炙甘草兼以调和诸药为使
[4]。诸药
配伍,共成清热生津、止渴除烦之剂,使其热清烦除,津生渴止,由
邪热内盛所致之诸症自解
[4]。
4.5 运用
1.本方是治疗阳明气分热证的代表方剂
[3]。凡感染性疾病
表证已解,出现了以
身热(一般都有发烧,
体温在38℃以上)恶热、喜凉不恶寒、
出汗较多、口渴喜冷饮、脉洪大有力等为主症者,即可用本方加减治疗
[3]。
2.加减法:若热盛伤津耗气,脉洪大而芤者,加
人参以清热
益气生津;若温病
气血两燔,出现高热烦渴、
谵语、发斑、
抽搐等症,加
玄参、
水牛角、
羚羊角以清
热化瘀,养阴定惊;若高热汗出、口渴、
大便秘结、
小便赤涩,甚或
神昏谵语者,加生
大黄、
芒硝、
枳实以泻热攻积、软坚
润燥。若用于治疗
消渴病症见烦渴引饮而属
胃热者,加
天花粉、
芦根、
麦冬、生地;治
胃火牙龈肿痛,加
黄连、生地、
白芷[3]。加
柴胡,又增
和解之功,兼治
寒热往来,热多寒少
[4]。
3.使用
注意:本方为大寒之剂,热退后不宜久服,应中病即止;表证未解之
无汗发热、
阴虚和
血虚发热、
阴盛格阳之
假热等均不可使用本方
[3]。
4.6 现代适应证
[5]适应证:感染性疾病,如大叶性肺炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、牙龈炎等具有气分热盛者,均可加味用之。
本方剂对上述感染性疾病出现“大汗、大热、大渴、脉洪大”为证治要点,显然是以对症治疗为主的方剂,上述4种疾病发
病机理如下。
4.6.1 流行性乙型脑炎
乙脑是由
乙脑病毒通过
蚊虫叮咬而
传播给人的一种
传染性疾病。乙脑病毒经
皮肤进入血
循环,再通过
血脑屏障进入
中枢神经系统,
然后在
神经细胞内
复制繁殖,从而引起
神经元的病变、
坏死,噬神经细胞现象,
特异性地动员被激活的炎性
细胞,从而造成
大脑皮质及深层
灰质等广泛性损害,同时
体液免疫和
细胞免疫损伤可造成脑
组织的严重损伤,
炎症剧烈时可引起小
血管坏死、
栓塞、
出血、
脑水肿及小灶性坏死性软化灶。临床主要表现为持续发热、
惊厥、
意识障碍。
4.6.2 大叶性肺炎
大叶性肺炎大多由
肺炎链球菌感染所致,使一肺段或一肺叶严重感染、
充血、
水肿、渗出,出现肺实变或坏死,临床上多急骤起病,以高热、
寒战、血痰、
胸痛为特征,发热重,
呼吸困难,苍白、大汗淋漓,重者可出现休克。
4.6.3 流行性出血热
流行性出血热是由鼠传播的流行性出血热病毒经呼吸道、
消化道或其他接触传播的一种
传染病。流行性出血热病毒进入
人体后随血流到达全身各组织器官并在细胞和组织内增殖,然后再次释放入血引起病毒血症。由病毒直接作用及感染后引起的免疫
反应导致细胞
变性、坏死、凋亡以及器官功能损害。主要病理改变为小血管
内皮细胞肿胀、变性、坏死,管腔内可有微
血栓形成;肾组织充血水肿和出血;
心肌纤维不同程度的变性、坏死,部分可断裂。
脑垂体及其他器官也可有相应病变。临床分5期,发热期主要表现为高热、头痛、
腰痛、
眼眶痛、皮肤黏膜出血等;
低血压休克期主要表现为
血压下降、
面色苍白、
四肢厥冷、尿少、
脉搏细弱等
症状;少尿期主要表现为无尿、消化道症状及皮肤黏膜等出血的现象;多尿期主要表现为多尿及
电解质紊乱;恢复期各型表现不尽
抑制。
4.6.4 牙龈炎
牙龈炎是一组
病因复杂的以牙龈充血、红肿或坏死为主要病理变化的疾病,包括:①以炎症为原发变化的慢性龈炎;②某些全身因素所致或伴发的炎症,如
药物性牙龈增生;③某些全身情况加重或促发的炎症如
青春期和
妊娠期牙龈炎;④局部因素如菌斑等
刺激所表现的
良性肿瘤样病变。牙龈炎不认真治疗可导致牙周炎,临床主要表现为牙龈发红、肿胀、易出血等。
4.7 药理作用
[6]4.7.1 抗病原微生物作用
臣药知母对伤寒
杆菌、
痢疾杆菌、
白喉杆菌、
肺炎杆菌、
葡萄球菌有一定抑制作用;其
乙醇提取物对
结核杆菌有较强的抑制作用;对某些皮肤
真菌及白色念
球菌也有抑制作用;同时其所含异
芒果苷具有显著地抗
单纯疱疹病毒作用。甘草所含
甘草酸钠对金黄色葡萄球菌、
铜绿假单胞杆菌、乙型
链球菌、
幽门螺旋杆菌、结核杆菌、
大肠杆菌、阿米巴
原虫及滴虫均有抑制作用,同时甘草酸类
化合物对多种病毒颗粒的直接作用和诱生
干扰素、增强
NK细胞和巨噬细胞的活性等活化
宿主免疫功能的间接作用而发挥广谱抗病毒作用,特别是对
艾滋病病毒、单纯疱疹病毒及
水痘-
带状疱疹病毒均有明显的抑制作用;甘草
多糖对
水疱口炎病毒、I型单纯疱疹病毒、
牛痘病毒有抑制作用;甘草酸对
柯萨奇病毒、
腺病毒、合胞病毒抑制
能力较强;甘草酸单胺能
灭活HIV;
甘草甜素除抑制上述病毒外,还能抑制
肝炎病毒。
使药粳米
现代药理学研究尚未发现其抗
病原微生物的
有效成分,但临床以粳米煮沸汤汁外用治疗
单纯疱疹有效率达100%,说明其有抗病毒作用。
4.7.2 退热作用
君药石膏对人工发热动物及
内毒素所致发热均有解热作用,其具体降热机制尚不十分情楚,且其退热作用与血钙升高密切
相关,是否与钙影响
大脑中枢体温调定点有关尚待研究。知母解热的有效成分是其所含芒果苷,对多种形式的发热均有明显的解热作用,具体机制不清,与石膏合用其解热作用加强;知母所含
菝葜皂苷元能抑制
甲状腺功能亢进的表现,抑制
交感神经-
肾上腺系统,这两种作用可抑制机体
代谢增强、
产热过多的过程,推测可能是解热降温作用的部分机制;同时
Na+-K+-
ATP酶在
机体产热过程中起主要作用,而知母中菝葜皂苷元可抑制之而抑制产热过程。甘草通过
兴奋下丘脑-
垂体-
肾上腺皮质轴而产生
肾上腺皮质激素样作用,其作用类似于
保泰松或
氢化可的松,而这类物质能明显抑制体温中枢对致
热原的反应,减少内源性致热原的释放,因而具有良好而迅速的退热作用。
4.7.3 对口渴的治疗作用
臣药知母水提物有降
血糖作用,与石膏配伍后其降糖效果增强,再依次加入甘草、粳米其降糖作用更强,临床上血糖增高、
血液高渗状态是引起口渴的主要机制;同时知母所含菝葜皂苷元是Na+-K+-ATP
酶的抑制剂,能抑制钠
离子和水在肠黏膜及肾曲管上的
重吸收,使血钠离子不再增高;知母
煎剂可抑制肾上腺皮质激素在肝中的
分解代谢,从而减缓皮质
激素在肝中的破坏和失活,进而使血中
皮质酮含量明显上升。不论
盐皮质激素或
糖皮质激素对水盐代谢均有明显的影响,其中
醛固酮能促进钠离子的重吸收,进而使水重吸收增多,皮质酮作用比醛固酮作用稍弱一点,这样一来知母就会使
水分重吸收增加,而钠离子重吸收减少,使
血浆渗透压下降而口渴缓解。甘草酸具有
促皮质激素样作用,
甘草次酸有
去氧皮质酮样作用,二者均有明显的抗
利尿作用。由此可见该方剂所以能治疗口渴是因为各药合作
协调了水、电解质的代谢
平衡,使血浆渗透压恢复正常而达到止渴的疗效。使药粳米
中医文献认为有除烦止渴作用,临床用以治疗
霍乱吐泻无度、烦渴,与
淡竹叶合用效果良好。
4.7.4 对大汗、脉洪大的治疗作用
知母可改变中枢递质或其他因素,使
中枢抑制活动增强,抑制交感神经中枢而使
心率减慢,知母及其皂苷元能使血、脑、肾上腺中
多巴胺-β-羟化
酶活性降低,
NA合成及释放减少;能抑制过快的β
受体蛋白合成,下调过多的β受体,使β受体功能下降,血中cAMP含量减少,从而导致交感神经-肾上腺系统机能活动降低。石膏
静脉注射也有减慢心率、降低血压的作用,而大汗是由交感神经兴奋所致,故当交感神经抑制时,
汗腺分泌
自然减少,所以该方剂可治疗大汗。而血管的运动也由交感神经
控制,当交感神经抑制时血压下降,故而脉洪大可缓解,与此同时,知母对肾上腺皮质有明显的保护作用,甘草对垂体-肾上腺系统有显著的调节作用,可进一步加强
神经内分泌激素的调节功能,提高其
适应性,也是其治疗机理之一。
4.7.5 抗炎及对免疫功能的影响
实验观察发现白虎汤能增强腹腔巨噬细胞的吞噬功能;提高
血清溶菌酶的含量,促进
淋巴细胞转化;显著提高再次免疫
抗体滴度。石膏及知母均有一定的抗炎作用,而甘草不仅对炎症的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期有抑制作用,而且对
免疫性炎症也有抑制作用。
4.8 歌诀
白虎汤
清气分热,石膏知母粳甘协;阳明四大验苔黄,
津气两伤参配切。
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